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医疗纠纷论文
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医疗纠纷论文
《侵权责任法(草案)》规定:“患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”因此，医疗侵权行为的归责原则应适用过错责任原则，医疗机构只有在有过错的情况下才对医疗行为造成的损害后果承担赔偿责任，如果医疗机构已尽到应有的注意义务，即使造成了损害后果，也不必承担责任，无过错即无责任。但鉴于医疗行为的特殊性，其涉及专业性很强的医学知识，对其是否存在过错进行评判也是相对比较困难的事情。如果某些法律事实所涉及的专业性知识已经超出了法官的认识范围，就需要专业机构利用专业的知识来评判诊疗行为是否符合医疗常规,是否存在过错[1]。
我国《民事诉讼法》第72条明确规定：“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交法定鉴定部门鉴定;没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”其目的就是为了有利于查清案件事实，作出公正的判决，以维护-法律的权威性。医学是一门特殊和复杂的专业科学，现代医学分科越来越细，非专科的医生对专科的问题都很难准确诊治，更何况审理医疗纠纷案件的法官，他们一般并不具备医疗专业的知识，很难根据一些表面的症状和表现作出正确的判断，在这样的情况下,引入一个权威的专业鉴定机构作为第三方,由其对案件中涉及的医疗行为进行分析判断,明确事实是非常重要和必需的。
……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)。
2医学会对于法院委托做鉴定的情况应当特殊处理。
《医疗事故处理条例》(以下简称条例)中关于医学会进行医疗事故技术鉴定的.规定，只是针对医患双方共同委托鉴定，或者是卫生行政部门单方面交由的鉴定，并没有规定法院委托鉴定时医学会应当按照什么样的程序进行，实践中医学会的做法是按照《条例》的规定办。但我们认为法院委托的鉴定与《条例》规定的不一样，医学会不应简单的照搬《条例》的相关规定，应当特殊对待。法院委托医学会做鉴定，患方认为病历不真实时，医学会应当请法院表态，是否依据法院移送的病历进行鉴定，然后按照法院的意见处理[2]。
……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)。
假若病历真的出现被篡改和伪造，那就应该按照《条例》规定的篡改伪造病历处理，部分病历修改和不足与篡改伪造还是不一样的[2]。
3鉴定程序中存在的问题。
3.1病历的真实性不能由一方当事人单方面认定当案件进入鉴定程序后，病历是鉴定所依据的最重要、最直接的证据。病历是判断医疗机构所实施的医疗行为是否符合医疗护理常规，医患双方的权利是否得到保护，义务是否履行的重要依据。但现在很多患者都或多或少的对病历的真实性提出异议，而医疗鉴定的中止、终止大多也是因为这个原因。对病历真实性的审查已成为此类案件审理的一项重要工作和审理焦点。
病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果，因此病历书写是伴随着疾病的诊疗过程形成的，也是医学科学的档案。是法定的具有较高效力的证据，如果一方当事人对病历的真实性提出质疑，应提供相应的客观事实来支持，并通过法定鉴定机构对病历真实性进行鉴定，由法院根据证据规则的相关规定来进行认定，而不能由一方当事人单方面认定。
3.2医学会随意终止、中止鉴定程序的问题。
现在鉴定程序中常出现这样的情况，人民法院已委托医学会进行医疗事故技术鉴定，并将病历向医学会提交，医学会已经受理，但患方在鉴定程序中对病历的真实性提出异议，拒不配合鉴定，医学会便向人民法院退函，认为“鉴于患方对病历的真实性不认可，目前本案例鉴定无法按程序继续进行”，从而终止鉴定程序。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十六条的规定：“有下列情形之一的，医学会中止组织医疗事故技术鉴定：(1)当事人未按规定提交有关医疗事故技术鉴定材料的;(2)提供的材料不真实的;(3)拒绝缴纳鉴定费的;(4)卫生部规定的其他情形。”
……稿件来源：《中国医院》杂志。(详细内容见该刊)。
3.3人民法院的正确处理方式。
法院在接到鉴定机构的退函后应当及时告知并组织当庭质证听取双方当事人的意见，并就病历修改部分交由鉴定专家判断，是否影响对诊疗过程的判断，双方争议较大-法院又无法认定部分，可以写明并告知鉴定机构不要以此做出对患方不利结论。仍应委托相应有资质的鉴定机构进行鉴定，而不是根据原告单方的意见就简单的否定全部病历的真实性。并且病历是鉴定的重要依据，但不是惟一依据。法院既然能够根据双方当事人当庭陈述认可的事实认定一部分证据，并用这部分证据认定案件事实进行判决，那就应当用这部分事实作为鉴定的依据，查清事实分清责任。并应通知原告如不参加鉴定，等于自己放弃陈述的机会，将承担不利后果。如原告仍拒不认可病历，不抽取专家，不配合鉴定，法院可委托鉴定机构代抽专家。只有通过科学的鉴定程序才能真正的查明案件事实，作出公正的判决。
现在的医疗纠纷鉴定有两个机构，一个是医学会鉴定，一个是司法鉴定。患方普遍接受司法鉴定，而排斥医学会医疗事故技术鉴定，想方设法不予配合鉴定;而医疗机构则大部分排斥法医鉴定。医学会里都是医学专家，有时专家们在做鉴定时容易卷入到学术讨论中去，而不是用一个法律的观点来看待问题;而法医则会更多地用法律的观点来考虑医疗问题，但却缺少临床实践经验。如果两者融合可能会使鉴定更趋圆满。因此，建议成立一个综合的医疗纠纷过错鉴定机构，组成人员既不是单纯的法医也不是单纯的医学专家，以保证医疗鉴定相对的公平和公正。
医疗纠纷论文
上诉人：张某某。
被上诉人：某某县第一人民医院。
住所。
法定代表人。
上诉人与被上诉人医疗损害赔偿纠纷一案，不服某某县人民法院()民初字第某某号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉请求：
1、请求二审法院撤销某某县人民法院(2013)民初字第某某号民事判决书，依法改判：被上诉人赔偿上诉人经济损失：医疗费76114元、误工费3424、5元、护理费4800元、住院伙食补助费560元、营养费2400元、交通费1546元、上诉人之女死亡赔偿金299640元、丧葬费16453元、鉴定费6000元、精神抚慰金50000元，以上合计460937元。
2、案件一、二审诉讼费由被上诉人承担。
一、一审法院对被上诉人的医疗诊治行为违反医疗常规及相关规定的明显过错视而不见，认定案件事实显然错误。
一审庭审中，上诉人提交的6月27日复印的被上诉人编号为1207475及1207510的病历显示被上诉人的医疗行为存在以下十个方面的过错：
1.上诉人206月13日因“妊娠足月g1poloa”待产入住被上诉人医院，医院检查后确定上诉人的生命体征是平稳的，胎儿情况也未见明显异常。上诉人入院时间是当天下午18:43分，但病历显示，当时医院未对上诉人进行产前常规检查，也没有胎心、宫缩记录，产妇凝血功能不详，即医院对上诉人入院时确定的`生命体征平稳，胎儿情况未见明显异常的检查结论是主观臆断，而非建立在行常规检查基础上所得之结论。
2.医院治疗经过显示：院方对上诉人2012年6月14日进行相关检查及化验、检测胎心胎动后确定，上诉人未见明显异常，但突然出现了胎儿宫内窘迫及上诉人宫腔感染，以至于决定要对上诉人行剖宫产手术，术后又对上诉人诊断为脓毒血症、产后溶血性尿毒症、急性肾功能障碍、甚至决定转三级医院进行治疗。上诉人病情短时间内急转直下，究竟是什么原因?产前检查与产后诊断相差如此之大，院方并未有病理原因分析。说明医院对上诉人的诊治、分娩措施是仓促的、盲目的，违反了医疗常规中明确诊断的要求。
3.新生儿(上诉人之女)出生时羊水量为400ml，清亮，胎位为loa,apgarl评分为10分，与医院对上诉人术前诊断的“妊娠足月g1poloa”，羊水偏少的诊断不相符，新生儿评分apgarl10分说明婴儿是正常的，这与医院治疗过程确定的胎儿宫内窘迫相矛盾。说明医院对上诉人及胎儿产前诊断有误。
4.胎儿宫内窘迫意味着必须急行刨宫产手术，以确保胎儿及产妇安全。但由于医院对胎儿宫内窘迫的诊断依据不足，导致刨宫产的手术方案错误，即医院对上诉人进行刨宫产的依据是不足的。
5.医院对上诉人术前未充分进行病情、手术风险告知及说明义务。
6.医院对上诉人进行刨宫产手术后没有详细的诊断、检查及护理过程记录。
7.为确保新生儿健康，apgarl评分应在1分钟、5分钟、10分钟各评一次，但医院在1分钟评分后，未在5分钟时进行评估，即将胎儿送入病房，违反医疗常规，这应是导致患儿出现颜面、口唇轻度发绀的原因，以至于可能导致了吸入性肺炎而不能得到及时的诊治。
8.转院治疗时上诉人家属口述：上诉人尿成血色，医生讲病人发高烧，尿色红时正常反应，14日下午17时30分尿色变深后，医生建议转院。说明上诉人的病症是家属发现的，医院在上诉人出现病症时不做病理分析即匆忙做转院决定，医院对上诉人产后病症诊治缺乏责任感及严谨科学的医疗态度。
9.上诉人之女出生时，apgarl评分为10分，但很快出现呻吟，医院确诊为吸入性肺炎，孩子在医院出生，在医院治疗，吸入性肺炎产生的原因及病理分析均没有。不排除由于医院原因导致上诉人之女出现吸入性肺炎等病症。
10.治疗经过显示：对上诉人之女出现病情危重的情况下，医院只有吸氧、抗感染、改善微循环、呼吸等治疗，而没有详细的会诊记录及抢救措施记载，尤其没有彻底清理呼吸道的记载。说明医院对上诉人之女诊断依据不足及治疗抢救方案不明，措施不到位;婴儿症状无缓解是匆忙决定转院，这违反了危重病人不得轻易转院的规定，同时转院途中又没有进行吸氧及充分输液的治疗措施，这直接导致了婴儿不能及时得到救治而最终死亡。医院的救治措施违反医疗常规。
由此可见，被上诉人在对上诉人及上诉人之女进行诊治的过程中，诊疗行为不符合我国诊疗相关的法律法规及规章的规定，诊疗行为违反医疗常规及规范，存在明显过错，这种过错造成了上诉人及上诉人之女的损害结果。按照《侵权责任法》54条的规定，被上诉人对造成上诉人及上诉人之女的伤害结果应当承担责任。但一审法院对被上诉人此明显的过错视而不见，单纯以法医学会甘法医司鉴中心(2013)鉴字第103号鉴定意见书及答复意见判案，是一种典型的以司法鉴定代替司法审判的做法，认定案件事实是片面的、错误的。
医疗纠纷论文
上诉人(原审原告)：xxx，女，xxxx年x月x日出生，汉族，农民，住xx市xx区xx路x栋x单元xxx室。
上诉人(原审原告)：xxx，男，xxxx年x月x日出生，汉族，xx市xx公司职工，住xx市xx区xx路x栋x单元xxx室。
上诉人(原审原告)：李晓杰，男，xxxx年x月x日出生，汉族，xx市地方铁路管理局职工，住xx市xx区xx路x栋x单元xxx室。
被上诉人(原审被告)：xx市中医医院，住所地：xx市xx路xxx号。
法定代表人：xxx，该院院长。
上诉人因xxx、xxx、xxx诉xx市中医医院医疗损害责任纠纷一案，不服xx市xx区人民法院二〇一二年x月x日作出的[]x民初字第xx号民事判决书，现提出上诉。
上诉请求：
1、依法撤销xx市xx区人民法院作出的[2011]x民初字第xx号民事判决书。
2、依法改判。
上诉理由：
原审法院适用法律错误。
1、原审法院对《证据规则》的适用错误。原审法院向原审被告行使法官释明：依《证据规则》第二十七条规定，xx市中医医院提出重新鉴定要求依据不充分，所提理由部分应通过补充鉴定完善。即原审法院已经认定原审被告重新鉴定的要求无依据，而应通过补充鉴定完善。但《证据规则》第二十七条第二款规定的是：“对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。”即补充鉴定只能是对有缺陷的鉴定结论进行，但原审法院已经认定原鉴定结论是原审法院依据双方当事人申请并经各方当事人共同协商一致，由xx法医学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定程序符合法律规定，而且原审被告也无任何证据证明原鉴定结论有缺陷，因此原审法院引用《证据规则》第二十七条组织补充鉴定属于适用法律错误。
2、原审法院在对证据的采纳上存在错误。前已述及，原审法院已经认定原鉴定结论是原审法院依据双方当事人申请并经各方当事人共同协商一致，由xx法医学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定程序符合法律规定，即原鉴定结论的证明效力已经得到确认，那么在原鉴定结论合法有效的情形下，原审法院仅仅通知原鉴定部门作出一份所谓的“补充说明”是无法推翻原鉴定结论的证明效力的，而且之后的那份所谓“补充说明”既没有相关鉴定人员的签字盖章，又与原鉴定结论的印章不一致，有人为操作的重大嫌疑。因此原审法院在判决中实际上仅采信所谓的“补充说明”的非法证据的效力显然属于证据采纳错误进而导致判决结果的依据错误。
3、适用法律错误直接导致原审法院判决结果错误。原审法院在原审被告有医疗过错且导致患者死亡并经鉴定结论充分证实的情形下，仅象征性地判决原审被告赔偿xxxxx元，这样做既没有依法依据鉴定结论等关键证据来确定赔偿金额，又无法弥补患者及其家属的损失，更不能做到规范医患关系和强化医方忧患意识，严重破坏了法律尊严和司法公正，也有损和谐社会的构建。
综上所述，上诉人认为原审法院审理此案时在适用法律、证据采纳等方面存在错误进而导致判决结果严重错误、赔偿责任确定不公，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十七、一百五十三条第二项之规定，特诉至贵院,请求依法撤销原审裁判后改判，给予上诉人合法合理的赔偿。
此致
xx市中级人民法院。
上诉人：xxx。
签名：xxx。
xx年xx月xx日。
附：
1、本民事上诉状副本一式三份;2、鉴定结论复印件一份。
医疗纠纷论文
上诉人(一审原告)：程现飞，男，汉族，1983年7月3日出生，身份证号：412722198307036173，住址：河南省西华县东夏亭镇大袁行政村大袁村，系死者之父。
上诉人(一审原告)：李建丽，女，汉族，1979年9月11日出生，身份证号：410121197909114866，住址：河南省荥阳市高x镇石洞村后窑234号，系死者之母。
被上诉人(一审被告)：荥阳市高x卫生院(简称第一被告)。
法定代表人：张xx0371—64866153。
地址：荥阳市高x镇高山街朝阳路56号。
被上诉人(一审被告)：荥阳市x医院。
法定代表人：x三国0371—64662207。
地址：荥阳市老城郑上路132号。
被上诉人(一审被告)：中国人民解放军第xxx中心医院。
法定代表人：程正祥0371—60645114。
地址：郑州市郑上路34号。
上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服郑州市中原区人民法院中民一初字第2435号民事判决，特提起上诉。
上诉请求：
1、撤销郑州市中原区人民法院(2012)中民一初字第2435号民事判决：
2、改判被上诉人承担各项赔偿费用共计00元：
3、一审、二审诉讼费用均由被上诉人承担。
上诉事实和理由：
一、一审法院认定部分事实错误。
1、上诉人的儿子程轩入院治疗期间，荥阳市高x卫生院的业务院长魏志强并未在现场，不可能为患者做任何的诊断治疗。负责为患者治疗的是两位既没有取得执业医师资格和执业助理医师资格的'医生李xx和汪xx。根据我国法律规定，医院很明显存在非法行医行为，两名医生涉嫌刑事犯罪。根据患者家属邻居的证人证言以及医院提交的处方笺以及荥阳刑侦大队调出证据材料完全可以证明这个事实。而法院在被上诉人没有提交充分依据的情况下，就认定魏xx在现场属于认定事实错误。
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[7]李铮。完善中国农村社会保障制度的思考．经济研究导刊．2010（4）.
医疗纠纷论文
摘要：医疗纠纷鉴定是处理医疗损害赔偿纠纷中的核心环节，侵权责任法在确立时应对其高度关注。笔者就医疗纠纷鉴定的重要作用、鉴定程序中存在的病历等问题以及关于侵权责任法的立法建议提出了自己的观点和认识。
当前，医患双方的矛盾日趋激烈，医疗损害赔偿纠纷案件的数量呈上升趋势，并已成为社会高度关注的焦点。我们认为人民法院对该类案件的处理中，最核心的环节就是医疗纠纷鉴定，因为鉴定结论起着判定案件事实是非曲直的关键作用,但我国《侵权责任法(草案)》对此关键问题却并未进行相关规定。
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答辩人：****医院(医疗机构名称，要全称)，住所地****(详细地址)。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
答辩人因***(患者姓名)申请医疗事故技术鉴定一案，提出如下答辩：
此处为正文部分(正文部分主要陈述反驳的意见和理由，可分两段写，一段写事实，一段写理由)。
此致
***市医学会。
答辩人：****医院。
**年*月*日。
附：本案病历材料一部。
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上诉人：张某某。
被上诉人：某某县第一人民医院。
法定代表人：xx。
上诉人与被上诉人医疗损害赔偿纠纷一案，不服某某县人民法院()民初字第某某号民事判决书，现依法提出上诉。
上诉请求：
1、请求二审法院撤销某某县人民法院(2013)民初字第某某号民事判决书，依法改判：被上诉人赔偿上诉人经济损失：医疗费76114元、误工费3424、5元、护理费4800元、住院伙食补助费560元、营养费2400元、交通费1546元、上诉人之女死亡赔偿金299640元、丧葬费16453元、鉴定费6000元、精神抚慰金50000元，以上合计460937元。
2、案件一、二审诉讼费由被上诉人承担。
一、一审法院对被上诉人的医疗诊治行为违反医疗常规及相关规定的明显过错视而不见，认定案件事实显然错误。
一审庭审中，上诉人提交的6月27日复印的被上诉人编号为1207475及1207510的病历显示被上诉人的医疗行为存在以下十个方面的过错：
1.上诉人206月13日因“妊娠足月g1poloa”待产入住被上诉人医院，医院检查后确定上诉人的生命体征是平稳的，胎儿情况也未见明显异常。上诉人入院时间是当天下午18:43分，但病历显示，当时医院未对上诉人进行产前常规检查，也没有胎心、宫缩记录，产妇凝血功能不详，即医院对上诉人入院时确定的生命体征平稳，胎儿情况未见明显异常的检查结论是主观臆断，而非建立在行常规检查基础上所得之结论。
2.医院治疗经过显示：院方对上诉人年6月14日进行相关检查及化验、检测胎心胎动后确定，上诉人未见明显异常，但突然出现了胎儿宫内窘迫及上诉人宫腔感染，以至于决定要对上诉人行剖宫产手术，术后又对上诉人诊断为脓毒血症、产后溶血性尿毒症、急性肾功能障碍、甚至决定转三级医院进行治疗。上诉人病情短时间内急转直下，究竟是什么原因?产前检查与产后诊断相差如此之大，院方并未有病理原因分析。说明医院对上诉人的诊治、分娩措施是仓促的、盲目的，违反了医疗常规中明确诊断的要求。
3.新生儿(上诉人之女)出生时羊水量为400ml，清亮，胎位为loa,apgarl评分为10分，与医院对上诉人术前诊断的“妊娠足月g1poloa”，羊水偏少的诊断不相符，新生儿评分apgarl10分说明婴儿是正常的，这与医院治疗过程确定的胎儿宫内窘迫相矛盾。说明医院对上诉人及胎儿产前诊断有误。
4.胎儿宫内窘迫意味着必须急行刨宫产手术，以确保胎儿及产妇安全。但由于医院对胎儿宫内窘迫的'诊断依据不足，导致刨宫产的手术方案错误，即医院对上诉人进行刨宫产的依据是不足的。
5.医院对上诉人术前未充分进行病情、手术风险告知及说明义务。
6.医院对上诉人进行刨宫产手术后没有详细的诊断、检查及护理过程记录。
7.为确保新生儿健康，apgarl评分应在1分钟、5分钟、10分钟各评一次，但医院在1分钟评分后，未在5分钟时进行评估，即将胎儿送入病房，违反医疗常规，这应是导致患儿出现颜面、口唇轻度发绀的原因，以至于可能导致了吸入性肺炎而不能得到及时的诊治。
8.转院治疗时上诉人家属口述：上诉人尿成血色，医生讲病人发高烧，尿色红时正常反应，14日下午17时30分尿色变深后，医生建议转院。说明上诉人的病症是家属发现的，医院在上诉人出现病症时不做病理分析即匆忙做转院决定，医院对上诉人产后病症诊治缺乏责任感及严谨科学的医疗态度。
9.上诉人之女出生时，apgarl评分为10分，但很快出现呻吟，医院确诊为吸入性肺炎，孩子在医院出生，在医院治疗，吸入性肺炎产生的原因及病理分析均没有。不排除由于医院原因导致上诉人之女出现吸入性肺炎等病症。
10.治疗经过显示：对上诉人之女出现病情危重的情况下，医院只有吸氧、抗感染、改善微循环、呼吸等治疗，而没有详细的会诊记录及抢救措施记载，尤其没有彻底清理呼吸道的记载。说明医院对上诉人之女诊断依据不足及治疗抢救方案不明，措施不到位;婴儿症状无缓解是匆忙决定转院，这违反了危重病人不得轻易转院的规定，同时转院途中又没有进行吸氧及充分输液的治疗措施，这直接导致了婴儿不能及时得到救治而最终死亡。医院的救治措施违反医疗常规。
由此可见，被上诉人在对上诉人及上诉人之女进行诊治的过程中，诊疗行为不符合我国诊疗相关的法律法规及规章的规定，诊疗行为违反医疗常规及规范，存在明显过错，这种过错造成了上诉人及上诉人之女的损害结果。按照《侵权责任法》54条的规定，被上诉人对造成上诉人及上诉人之女的伤害结果应当承担责任。但一审法院对被上诉人此明显的过错视而不见，单纯以法医学会甘法医司鉴中心(2013)鉴字第103号鉴定意见书及答复意见判案，是一种典型的以司法鉴定代替司法审判的做法，认定案件事实是片面的、错误的。
二、一审法院据以判案的主要证据——法医学会法医司鉴中心(2016)临鉴字第103号鉴定意见书及答复意见本身是违法、无效的。
法医学会法医司鉴中心(2016)鉴字第103号鉴定意见书及答复意见本身存在的问题是：
3、实际鉴定人姓名不全：法医司鉴中心[2013]临鉴字第103号司法医学鉴定书第六页会鉴情况概要记载：根据此案特点，依据《司法鉴定通则》相关条款的规定，本鉴定中心于5月10日组织七位专家对此案进行会鉴讨论，会鉴结论意见要点……及分析说明记载：根据委托鉴定事项及送检材料，经组织专家会鉴，分析认为……。即法医学会司法医学鉴定中心对本次鉴定是按照《司法鉴定程序通则》第十九条规定，按照疑难复杂或特殊鉴定事项选择了七位司法鉴定人进行鉴定的，但鉴定人签章中只有两名鉴定人，显然不符合《司法鉴定程序通则》第35条规定的司法鉴定文书应当由司法鉴定人员签名或盖章的要求，鉴定程序错误。
4、鉴定书用语不规范，鉴定意见是模棱两可。
法医司鉴中心[2016]临鉴字第103号司法医学鉴定书鉴定意见中：(1)、某某县第一人民医院对张某某的诊疗无原则性过错;(2)、某某县第一人民医院在对新生儿(张某某之女)从出生到死亡过程中的诊疗无明显过错。其表述的无原则性过错及无明显过错的意见显然是有过错，但却认为某某县第一人民医院的医疗行为与异议人的损害结果之间不存在因果关系，鉴定意见用语明显不规范，鉴定意见模棱两可，自相矛盾。
5、异议答复意见答非所问，避重就轻，不能令人信服。
故，法医司鉴中心(2016)临鉴字第103号鉴定意见书及答复意见本身是违法、无效的。一审法院依照此鉴定书进行判决是错误的。
三、一审判决本身对原被告双方的举证及质证意见未进行充分说明及论述，查明的意见是错误的。
按照举证规则，原被告双方应该举证及质证，而后法院结合双方举证及质证意见阐述查明的事实。但一审法院在上诉人举证及说明举证证明目的后，被上诉人并未有明确的反对意见及理由;而被上诉人将更改后的病历举证后，上诉人明确的质证意见是认为被告提交的病历是被告自己更改后的，上诉人不予认可;同时认为，法医学会法医司鉴中心的鉴定是被告申请委托鉴定的，而非双方委托鉴定的。但一审法院完全无视双方上述举证及质证意见，单纯依照法医司鉴中心的鉴定结论进行判决，忘记了鉴定结论只是证据的一种形式，任何证据包括鉴定结论均要通过法庭的举证质证及司法审查，而并非是否正确一概采纳。但一审完全按照无效、错误的鉴定结论来确定查明的案件事实，是违背《民事诉讼法》相关规定的，查明的案件事实与事实的本来是大相径庭的。
四、一审庭审中，被上诉人医院没有证据证明其在此次伤害中有《侵权责任法》规定的其他免责事由，应当承担由于医疗诊治过错导致上诉人及上诉人之女伤害的赔偿责任。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的如干规定》第四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”，结合案件举证及法庭调查得知，被上诉人申请法医学会进行鉴定时及举证所提交的病历与上诉人用做鉴定及进行举证的病历不一致，按照病历书写基本规范的要求，病人的病历应当是唯一的，不可能存在两份不一样的病历，上诉人复印院方的病历在先，而被上诉人申请鉴定在后，病历不一致，显然应该按照上诉人首次复印的病历认定本案事实及进行鉴定。上诉人首次复印的病历显示被上诉人的过错明显。而被上诉人并无证明其有法定免责事由的证据，其无法证明自己与上诉人及上诉人之女损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错。故应当向上诉人承担相应的赔偿责任。
五、上诉人委托所做的司法鉴定结论依据证据真实准确，鉴定程序合法，鉴定结论明确清楚的证明了上诉人及上诉人之女的伤害结果及与被上诉人医疗行为的因果关系，应该作为法院判赔的依据。
上诉人就自己及之女的伤害结果依法委托司法医学鉴定所进行鉴定，司法医学鉴定所按照程序依法作出鉴()临鉴字第382号司法鉴定意见书，明确被上诉人医院存在过错，上诉人产后大量失血及上诉人之女死亡的伤害后果和被上诉人的医疗行为之间具有因果关系，司法鉴定所的鉴定程序合法，资质及手续齐全，鉴定结论客观且符合实际。《侵权责任法》54条规定，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。故被上诉人应该按照规定向上诉人承担赔偿责任，上述鉴定结论应该被法庭作为判赔的主要依据。
六、本案被上诉人的赔偿计算应该按照《侵权责任法》、2016年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿赔偿案件适用法律若干问题的解释》等来进行。
本案上诉人诉求是医疗侵权损害赔偿之诉，按照《侵权责任法》就医疗损害规定的精神实质及立法原则，主要看在患者的损害中，医疗机构及医务人员的诊治行为是否有过错，有过错，就要有医疗机构承担相应的赔偿责任。被上诉人在上诉人的此次伤害案件中有有诸多方面的过错。司法医学鉴定所鉴(2016)临鉴字第382号司法鉴定结论更明确了被上诉人的过错行为。故被上诉人理应按照《侵权责任法》的规定进行赔偿。故上诉人按照《侵权责任法》、2016年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等进行诉讼及要求的赔偿项目与法有据，证据充分，应该得到法院的支持。
综上，由于被上诉人的医疗诊治的过错行为，导致上诉人人身伤害及上诉人之女死亡的伤害结果，按照《侵权责任法》、2016年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，被上诉人理应向上诉人进行赔偿，被上诉人的辩解及主张无证据支持及法律依据，无法成立。上诉人诉求均依法依证据请求及计算，法院应当判决支持上诉人的诉讼请求。一审法院依照违法、无效的鉴定结论判决驳回上诉人请求认定案件事实及适用证据错误，判决结果错误。望二审查明事实后依法改判。
此致
xx市中级人民法院。
浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置论文
二、举证责任，亦称证明责任，是指民事诉讼当事人对自己提出的主张，用证据加以证明的责任。这一概念源自罗马法，现已为各国所普遍采用。它是一种特殊的法律责任，是在事实处于真伪不明的状态时，当事人负担败诉的风险。就同一事实，证明责任只能由一方承担。否则，在该事实处于真伪不明时，法院就无法根据证明责任作出裁判。证明责任主要包括两个方面，一是行为责任，即谁主张就应由谁提供证据加以证明；二是结果责任，是指不尽举证义务者应承担败诉的风险。证明责任的分配是指按照一定的标准，将事实真伪不明的风险，在双方当事人之间进行分配，使原告、被告各自负担一些事实真伪不明的风险。它的核心问题是应当按照什么样的标准来分配才既符合公平、正义的要求，又使诉讼较为迅速的完成。在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。但是在特殊情况下，需要实行举证责任倒置。所谓举证责任倒置是指提出主张的一方不负举证责任，而应当由反对的一方就某种事实的存在或不存在负举证责任，如果其不能就此举证证明则要承担败诉的后果。它是以法律要件分类说作为分配举证责任的前提标准，是对该举证责任分配的局部修正、补充和变通。在民事诉讼中，举证责任究竟由哪一方承担，这不仅涉及到哪一方当事人需要付出更多的举证努力和诉讼代价，而且将直接影响到当事人诉讼的成败，影响到审判的顺利进行。
[1][2]。
浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置论文
李洪奇律师北京市中济律师事务所医学法律部主任。
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》已于4月1日正式实施。其中规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”
这是我国第一次以司法解释的形式把医疗领域的侵权行为纳入推定过错责任范畴。只要患者提出侵权事实和理由，医疗单位就必须负担举证责任，证明自己没有过错和侵权，否则承担不利法律后果，这种负担举证责任的方式在民事法学上称作“举证责任倒置”。
此规定听起来似乎加重了医疗单位的举证责任，降低了医患纠纷的诉讼门槛，使患者更容易成功起诉医院。然而，情况并非如此，医疗诉讼本质问题没有因此而改变。
第一，无论哪一方当事人负责举证，最终都有赖于医疗事故鉴定委员会或司法鉴定机构的鉴定结论。新规定理论上将鉴定申请人由患者变成了医疗单位，改由医院首先主张医疗事故鉴定或司法鉴定，对医疗诉讼的程序产生一定影响，但对诉讼实体几乎没有影响，而决定诉讼胜败的根本因素在于诉讼实体部分，即有证明力的医学和法律事实。
第二，“举证责任倒置”并不意味着患者完全无需举证。患者仍需就医疗行为和损害结果的存在提供证据并加以证明。患者要想起诉医院，必须掌握符合立案的证据材料。
第三，新规定之前，医院作为被告应诉时，一定会列举各种各样的抗辩理由进行答辩;新规定之后，过去的抗辩理由很自然变成了现在的`“举证”事实，对医疗纠纷本质没有太大影响。
第四，我国至今尚未建立起完整统一的医学法律体系，调整医患关系的多为行政法规、部门规章和单位规定，其中某些条文相互冲突，导致司法审判难求法律依据，甚至造成法律盲区。另外，全国各地、各级法院的司法实践不尽相同，执行新规定需要一定时间的探索和尝试，不可能立竿见影。
最后，我国缺乏有效的医疗事故保险体制，医疗风险直接转嫁到医疗单位，导致医患纠纷日益激化，医疗诉讼也逐渐增多。如果不解决医疗体制中存在的其他问题，患者的维权行动依旧艰难，不容我们盲目乐观。
浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置论文
以xx医院的系统为例，设备管理系统的主界面如图1所示。
[1]。
一般来说，医疗设备管理系统要包括以下几个方面：用户信息修改、入库管理、设备检定信息管理、定期保养管理等方面，如图2所示。
[2]。
3.2各模块功能说明。
用户信息修改：目前登录用户个人信息修改，包括密码以及用户名等操作。
入库管理：入库管理比较复杂，包括了新设备的信息录入、当前设备的信息管理、淘汰管理等。
定期保养信息管理：主要包括了定期的保养计划、保养信息的录入和查询等。
设备检定信息管理：包括了检定计划、临检管理等内容。
3.3运用效果。
此系统的运用是从医院的维修、保养等实际工作需求而设计的，在投入使用后可以达到比较好的预期效果。
运用设备管理系统前，主要是靠手动对相关信息进行记录，因此有时在查询、登记记录时间等会超过维修和检定的工作时间，造成资料不全的情况，给工作带来很多不便。
但是，管理系统投入后，如果想要查询某台机器的资料以及相关信息时，只需要对机器的基本内容进行检索即可，检索后可查询到本台机器的所有信息，包括了检定记录、保养记录、维修记录等等，同时还能显示出生产厂家、销售公司、联系号码等信息。
在某种程度上规范了设备的有关管理，提升了设备维修、检定的工作效率，为医疗的设备管理工作带来很大的便利。
参考文献。
[1]马成钢。
[2]扬斌，张美，袁钟清，等。
【2】强化医疗设备安全管理保证患者安全。
论文摘要。
医疗设备的安全是医疗设备使用和管理的头等大事。
在上海召开的第一届中国医院院长设备管理高峰论坛上公布了这样一组数据:17%的医疗事故是和医疗设备相关的，在与器械设备相关的医疗事故中，有30%左右是设备本身的原因，还有60～70%是由于使用不当造成的。
1医疗设备导致安全隐患的原因。
医疗设备在原设计中由于客观条件、技术条件的限制，会存在一些考虑不周到的地方，使用前很难发现，在使用中可能会出现问题，这就是通常所说的不良事件。
另外，很多设备由于使用年份过长，尽管还能工作，但是存在的风险隐患较多，使用中突发的故障，可以给病人带来伤害，尤其是急救设备，会危及到病人的生命。
一些诊断类设备由于元器件老化带来检测数据飘移不准，使诊断结果发生误差，严重影响临床医生对患者病情的治疗，给患者安全带来隐患。
对医务人员来说，学会按操作规程熟练使用先进的医疗设备不是件容易的事，尤其是一些生命支持系统、急救设备如呼吸机、监护仪、人工心肺机、除颤起搏器、麻醉机等。
一旦发生设备使用不当，也会给患者带来安全隐患。
2强化医疗设备安全管理保证患者安全。
全球医疗机构认证标准(jci)把以患者为中心作为两个论证指标之一，把患者安全放到一切医疗工作的首位。
核心是医疗质量与医疗安全，强调全员参与医疗质量与安全管理。
医疗设备应用安全管理是保障患者安全、防范医疗设备引起纠纷的重要手段。
2.1对使用人员进行严格的`、全方位的培训我院对新进设备的使用操作培训一直非常重视，要求设备原厂工程师对使用部门所有人员进行现场培训，一些操作比较复杂的设备，使用人员还需到国内三甲医院培训1周甚至两周，直至所有使用人员都能熟练掌握操作规程为止。
从去年开始，我们对参加操作培训的使用人员进行书面考试，只有考试合格的人员才能取得上机操作的资格。
2.2对医学工程技术人员进行不断培训培训可以有多种方式:一是通过日常的维修工作不断积累经验。
二是公司维修人员来院维修时的互相探讨交流。
三是通过科内定期组织的业务学习交流维修心得。
四是通过自学业务书籍丰富专业知识。
五是参加公司组织的业务培训班。
六是可以到其他三甲医院进行短期培训。
通过多种途径的学习和培训，提高医院工程技术人员的动手能力，切实解决医疗设备在使用中的各种实际问题。
2.3改变被动维修的工作模式采取有效的预防性维护的方法。
我们安排工程技术人员定期到科室了解设备的使用情况，发现问题及时解决，同时对大型设备定期除尘。
今年设备科还根据临床科室的工作特点，适时推出了“驻点工程师”责任制，由各位工程师在自己分管的片区中选择设备比较集中、设备使用率较高的1-2个点，在高峰时段提供驻点服务，现场解决临床科室在设备操作以及维护方面的问题，及时反馈设备维修情况，听取使用部门对设备维修工作的意见和建议。
今年还引进了专业的医疗器械检测设备，对医院在用设备进行质控。
例如通过对输液泵的质控，实时掌握输液泵实际滴速与设定滴速是否相符等情况。
通过对监护仪的质控，实测监护数据与患者实际情况的误差是否在允许范围内。
对一些误差范围超过规定值的设备立即停用，经及时维修调试直至检测正常后方可投入使用。
2.4建立以质量保证为核心的医疗设备管理模式把物资管理模式逐步转变到质量管理模式上来。
规范医疗设备应用安全管理流程，建立质量控制与评价体系，首先从与患者生命安全密切相关的急救类设备入手，同时应有一套相关的质量控制标准和考评标准。
浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置论文
法定代表人：
姓名：________________职务：_______。
委托代理人：
姓名：_____性别：______年龄：____。
民族：___职务：____工作单位：______。
住址：________________电话：____。
答辩人因_______________一案，对上诉人________不服_____人民法院__字第__号判决，提出答辩状。
答辩的理由和根据：_________________________。
此致
_____人民法院。
答辩人：_______(盖章)。
法定代表人：_____(签章)。
____年__月__日。
附：答辩状副本___份。
注：答辩的理由和根据应着重陈述对上诉状中有关问题的意见，并列据有关证据和法律依据。
新形势下急诊工作如何避免医疗纠纷论文
随着我国医疗制度改革的不断深化和人们生活水平的不断提高，病人对医疗质量，医疗安全提出了更高的要求，并且用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强。医护人员一旦侵犯了病人的权利，不管其行为是故意还是过失，都有可能引起医疗纠纷。这让我们的工作面临前所未有的压力，可以说“如履薄冰，如临深渊”，特别是在急诊的工作中。
急诊科是医院的窗口单位，急诊工作处于医院工作的风口浪尖，每一个就诊病人都带来不少的未知数。急诊病人不同于门诊和病房的病人，门诊病人病情较轻，排队挂号、看病，医生从容不迫，因而纠纷较少；病房病人多少病情稳定，危重者也已列入抢救对象，已向家属反复交代病情，同时长时间接触，已有一种感情因素在里面，即使医疗中有些差错也容易祢补。而急诊病人常于刚发病就来诊，来医院后还会进一步发展，而且急诊病人常常患有多种疾病，各种疾病交错，有时难于肯定以那一种疾病为主。急诊病人的一个“急”，使病人家属也更为焦急，即使是一个癔症发作，医务人员虽心中有数，但病人家属却可能焦急万分，同时急诊病人由病痛折磨和家属心情焦急，稍有不如意则易情绪激动，充满敌意，向医务人员发泄。对于疾病症状一时难以做出明确的疾病诊断，而一旦做出肯定的诊断即覆水难收。
一、作为急诊医生，必须根据急诊科的特点掌握急诊的处理原则。急诊处理原则都密切地围绕赢得时机和挽救生命而展开。急诊工作是“治症不治病”，以抢救生命，稳定生命体征和迅速解除患者痛苦，使之得到进一步治疗机会为基本任务，而绝非“分诊科”或“中转站”。另外，要遵循“重病优先”原则，即需要马上抢救、处理的病人要先抢救，考虑疾病时要先考虑有生命危险或预后较好的。并要掌握会诊原则，与其他科室医生的`充分合作。
二、明确哪些病人是有风险的：（1）有敌意和/或好斗的病人。这种病人较难对付，如中毒或高要求的病人，当面对这些病人时要谨慎。（2）有潜在生命危险的病人。对这类病人主要应及时发现或查出其威胁生命的地方或原因，否则轻易放走易造成危险。（3）回头病人。对这种病人要小心谨慎，要问自己时什么问题促使他又回来了，给这些病人重新诊疗时要小心。（4）注意相互扯皮的病人。这些病人患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，留在急诊成为“不管病人”，这种病人最易被忽略。（5）门诊各科留观的病人。急诊医生没有看或门诊医生交代不详细，易造成漏诊。（6）外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病，病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，来急诊就诊易出危险。
三、注意在急诊中主要误诊而易导致医疗纠纷、概率较多的疾病：（1）急性冠脉综合症、心肌炎。（2）误诊误治脑膜炎或败血症。（3）误诊骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）误诊阑尾炎。（5）误诊宫外孕。（6）异物外伤的误诊。（7）外伤时误诊肌腱/神经损伤。（8）颅内出血误诊，特别是头部外伤伴醉酒的病人。（9）刀扎伤（伤口很小误为浅）。（10）伤口感染。（11）辅助检查结果发错或迷信于检查结果而误诊漏诊等。
四、要重视医疗文件书写。根据病历书写规范及时、认真的记录，充分反映病人在急诊科的检查和治疗情况。
五、病情告知、解释工作要作好。
六、增强主动服务意识，转变服务观念。要注意医护人员的态度，学会控制自己的情绪，掌握沟通技巧，树立良好的医护形象。
七、加强法制教育，提高自我保护。
浅析医疗纠纷案件中的举证责任倒置论文
该系统的登录模块，应将包括普通用户登录和管理员登录两个部分，普通用户登录通过登录个人用户名和登录密码等信息，可以登录到普通用户页面。
而管理员登录则可以对普通用户信息进行管理，以及设定普通用户的权限等，管理员可以对系统的具体运行情况进行管理。
2.2医疗设备基本信息模块。
在系统中设立这一模块主要是为了加强对医疗设备的管理，将医疗设备的信息全部收集起来，方便进行检索。
主要包括原有设备基本信息的录入，新设备信息的录入，对原有设备以及新进设备都应当及时的将资料录入和更新到这一模块中，例如设备的型号、名称、科室、具体价格、生产厂家以及联系电话等基本信息，要能够非常清晰的看到每一台医疗设备的基本情况，以后需要的时候方便查找。
另外，还可以将每台设备的基本资料做成不同的二维条形码，将带有设备信息的条形码贴于设备上面，这样，我们只需要通过对二维条形码扫码就可以了解到该设备的详细信息，大大缩短了获取信息的时间，能够有效提高医务人员的工作效率。
2.3医疗设备检索模块。
检索，是我们经常会用到的快速查找资料的有效方式，医院具有大量的医疗设备，而且种类繁杂，如果一台一台的去查找自己所需要的设备，会耗费大量的时间和精力。
因此，我们可以通过对不同设备的特性和资料进行归类统计，比如可以按科室、类型、日期及产地等不同条件进行分类，这样的话，用户就可以根据自己的实际需要在该模块中输入检索条件，就可以快速查找到所需要寻找的设备及其基本信息，可以大大提高检索效率。
2.4医疗设备维护情况登记模块。
所以，此模块主要是对医疗设备的维修和保养情况及时的进行记录，以便清晰的了解设备的运行状态，以及设备的折旧和损耗情况，从而方便对各种设备有针对性的进行保养和维护。
2.5医疗设备使用效益评估。
医疗设备的运行状态会直接影响医院的检查和治疗等工作，关系到医院的发展前景。
努力实现医疗设备使用效益的最大化，也是医院医疗设备管理工作的重要目标，因此，在该模块中，应设计对设备自动进行效益评估的功能，使得用户能够很清晰的了解每台设备的使用情况和每台设备所带来的效益，给医院的设备引进和医院发展方向提供重要的参考信息。
3结束语。
通过医疗设备管理系统的设计，不仅能够有效满足医院对医疗设备进行有效管理的需要，提高医疗设备管理的信息化和计算机化，增加对设备基本情况的了解，还可以提高对医疗设备进行查询和维护等各方面工作的效率，提高医疗设备的利效率。
参考文献。
【2】医院设备管理人员现状与解决对策。
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摘要。
0引言。
近年来，医疗技术的不断进步，促使各种先进的现代化医疗设备成为医院各类诊疗活动中不可或缺的硬件设施。
可以说，临床医学的发展，在很大程度上取决于医疗设备的发展，甚至是决定性作用[1].
医疗设备数量的增加，随之而来的是庞大的设备管理工作，如何指导临床医技人员正确使用医疗设备、如何进行设备的保养维护与故障维修，如何及时做好设备更新与升级，保证设备工作状态良好，助推医疗技术的应用与发展，就成为设备管理部门面临的重点工作，也是现代医院管理中的新课题[2],而医院从事设备管理的人员在其中则担任了重要的角色。
但是，目前大多数医院设备管理部门的发展并不乐观，学科建设以及人员培训并没有得到应有的重视等，导致医院的设备管理工作处于滞后状态，严重影响医院发展。
1设备管理部门与人员现状分析。
医院设备管理部门的主体是医学工程技术人员，主要负责全院医用设备的维修、维护、保养以及使用监管工作。
医学工程作为一门新兴的学科，发展起步较晚，目前在大多数医院的定位不是很统一，有的定位为医技科室，有的定位为行政职能科室却未能充分发挥管理职能，有的则直接定位为后勤保障部门[3-4].以某三甲医院为例，该院将全院除药品外的各类医用、民用设备与物资进行统一管理，成立设备、物资管理部门，负责全院设备维修维护、采购以及物资保管、配送等工作。
目前该院实行医学装备管理委员会、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度，具体工作由设备管理部门牵头，党院办、财务部、医务部、护理部、信息中心、人力资源与发展改革等多部门共同参与。
但该委员会较为侧重设备的购置管理，对于设备购入后的使用、保养、维修并未给予充分重视。
1.1设备管理部门在医院的整体地位不高，不受重视。
一直以来，设备管理部门并没有受到应有的重视，大家普遍认为医院的主体是医疗技术与医护人员，认为医用设备仅是医疗事业的补充[5],而忽略了其作为医疗技术载体的重要作用，致使设备管理工作处于相对次要的地位，设备部门仅负责简单的定期保养与故障维修，忽略其管理职能。
长此以往，设备管理规划、专业人员配置、先进技术培训、医学工程学科建设等得不到充分重视与规划，重医轻工的思想势必会影响设备管理从业人员积极性。
1.2设备管理人员配置不足。
在医院，设备管理部门属于辅助科室，其业务人员的配置与补充远远不及全院各类设备的购置与更新速度快[6].据统计，该院目前拥有总价值超过8亿元的医疗设备，仅配置医学工程技术人员13名。
这13名工作人员承担了全院临床、医技以及与科研教学相关的全部医用设备维修维护工作，以及全院电脑、打印机、电视、冰箱等民用设备的维修管理工作。
其中，有5人分别专项负责计量管理、手麻设备管理、制冷手术净化气体管理以及电视维修，其余8人负责其他日常维修维护工作，并有一人兼任维修配件采购，平均每月记录在案的维修工作量近500台件。
人员配置严重不足，工作处于超负荷状态，不利于保证工作质量。
1.3设备管理人员专业素质参差不齐。
医院对临床医护人员的招聘要求相对较高，而对设备管理类辅助人员的招聘重视不足，招收门槛较低，用人标准相对宽松。
例如，该医院设备管理人员中，医学工程专业出身的人员仅1人，其他均为相关专业或电工、机修工转行。
学历构成方面，本科及以上学历6人，约占2/5,2人正在攻读工程硕士学位;大专与中专学历5人，约占1/3,其余学历较低。
这些技术人员大多没有过硬的专业知识，没有经过正规、系统的专业培训，其业务能力主要是靠日常工作中边干边学，积累经验锻炼出来的。
随着医院不断发展，对设备管理的要求也在不断提高，设备管理较以往有了很大变化，不再仅仅满足于设备维修维护，要在全院设备统筹管理上下工夫，保障设备安全、有效运行，降低故障率，提高经济效益与社会效益。
目前该院现有的设备管理人员仅限于掌握一定的实践知识，能基本做好设备维修维护工作，缺少跟踪先进医学工程技术的潜能，发展后劲不足，暂时难以具备全院设备统筹管理意识与能力。
1.4工程技术人员继续教育机制欠缺。
目前，多数医院人力资源部门工作仅限于工作福利、考勤管理、职称晋升、人事调整等，而非员工智力资源的培养与开发，在为医院提供优质人力资源产品与服务方面缺乏作为[7].继续教育管理部门多重视医院医、护人员继续教育培训，对于设备管理等辅助学科基本不在规划范围。
加之设备管理部门人员少、任务重，医学工程技术人员不能得到很好的进修、学习机会，其技术更新速度远不及医用设备技术更新和医院引进先进设备的速度，人员学习培训的投入与设备更新升级的投入严重不成比例。
工程技术人员无法独自完成大型设备的维修维护工作，而需借助厂家工程师，从而增加了维修成本，也阻碍了技术人员的进步与发展。
2对策与建议。
2.1医院加强对设备管理部门的重视程度。
医院要对设备管理部门给予充分重视，真正认识到设备管理人员在现代医院管理中所能发挥的重要作用。
现今随着科学技术的发展，各类医用设备在临床诊疗、护理以及科研上的`使用价值越来越高。
要充分发挥医用设备的作用，医院应重视设备管理从业人员的进步与发展，从人员招聘到继续教育，从学科建设到科研投入，从工资待遇到职称晋升等，缩小与临床医护人员的差距，重点加强人才培养，防止人才流失，提高管理水平[8].
2.2完善人才准入制度，严把入口关。
针对设备管理部门的人员招聘，应严格制定用人标准与招聘计划，限定专业背景，尽量避免从临床或者后勤部门吸纳人员，加大引进医学工程与设备管理专业人才的力度。
同时，对于新招聘人员实行试用管理，在试用期间对基础知识、动手能力以及学习能力等方面把关，并于试用期满后进行考核，征求科室领导及带教老师的意见，确定留用与否。
这样就在一定程度上提高了设备管理队伍的基础水平，为日后更好地从事设备维修、维护与管理工作奠定基础。
2.3加强继续教育与学习培训，提高专业素质与管理水平。
现代医用设备是集电子技术、计算机技术、核物理技术、光学技术、超声技术等一系列高精尖技术的综合体现[9-10].据报道，现代高新科技在医用设备上的应用仅次于航天技术，医用设备的更新换代速度也越来越快，面对现代化医用设备的精密与复杂，对技术人员知识范围的要求越来越广。
现今从事设备维修维护工作，应具备的技能除了熟练掌握焊接技术、各种基本元器件的性能与测试方法、测试设备的使用、设备的基本拆装、阅读原理图、维修安全知识等技术能力外，还应掌握英文阅读翻译能力、计算机操作能力以及事件的记录、分析和总结的能力[11-12].
为紧跟高精尖医用设备的发展步伐，更好地从事维修维护工作，医院应拓宽学习渠道，为工程技术人员提供各种学习、进修和参加专业技术培训的机会，不断提升技术水平与工作能力，最大限度地提高设备维修质量与速度，保证医疗工作有序进行。
此外，设备管理人员在做好日常维修维护工作的同时，还应学会事事总结并加以提炼、撰写论文，并多与临床科室沟通，及时发现并解决设备管理中存在的问题[13-14].这个过程，既促进了医院设备管理的进步，也使个人能力得到提升。
2.4加强医院文化建设，促进设备管理提升。
现在，越来越多的医院将文化建设融入医院的各项工作当中，实现由经验管理到科学管理，再到文化管理的转变。
医院文化=价值观念+行为规范[15].一群人如果具有共同的理想、共同的未来、共同思考问题的途径和共同解决问题的原则、指导思想与方法，那么所有这些共同点加起来就是文化的核心--价值观。
医院文化也是一种管理，可以借助文化的建设促进设备管理的提高，着眼于优化设备管理人员的价值观念、思维意识、行为习惯等。
新形势下急诊工作如何避免医疗纠纷论文
班主任不仅要做学生的良师，更要做学生的益友，应成为学生可敬、可亲的朋友。这就需要注重师生感情的沟通，深入到学生之中关心他们，了解他们，和他们一起谈人生，谈社会，站在他们的角度去考虑问题，用自己的模范行为教育影响学生，做到身教胜于言传。班主任对学生以关心为纽带，用情感做载体，是融洽师生关系的有效途径。
一个人的成长，离不开家庭教育、学校教育、社会教育，其中家庭教育是必不可少的。所以，一定要纠正家长把孩子往学校一送就万事大吉的思想。开学时，召开家长会，以取得家长的支持。家长不能溺爱孩子，但对于他们的缺点，不能态度粗暴，打骂说教，只能启发诱导，督促他们改正缺点。要经常通讯，了解孩子的思想情况，并与班主任保持联系。班主任可以通过电话、信件甚至家访与家长交流，对学生的优点和进步，要及时表扬与鼓励。
2.3理解学生，尊重学生的人格。
人都需要他人的理解。师生之间同样需要理解。理解学生能使他们在心理上产生归属感，能得到解决安慰、支持和友情。班主任要通过和学生平等对话，相互探讨来建立感情，达成共识。爱迪生说：“教育成功的秘诀在于尊重学生”。每位学生都有自己的自尊心。尊重学生就要尊重学生的人格。在工作中，不仅尊重表现好、学习好的学生，而且对表现学生，在处理问题时更需要注意方式、方法，做到晓之以理，动之以情，避免伤害学生的自尊，让其从思想上真正认清错误，在行动上彻底改正错误，促使其自“我”觉悟。只要他们有进步，哪怕极微小的进步，也要给予鼓励和肯定。
2.4加强对学生的修改分析，帮助学生树立信心。
注重学生的人格塑造和心理素质的培养。每一个学生的个性特征都存在差异，即使同一个学生在不同的年龄阶段也有不同的心理状态。班主任只有经常和他们谈心交流，才能针对各种情况运用不同的方法，使工作具有针对性和科学性，把握住每一个学生的个性，才能增强学生的自信心和上进心。班主任要做好学生的思想工作，帮助他们树立正确的人生观、价值观，让他们正确认识成才路，知道每个人都站在同一条起跑线上，只要树立信心，勤奋学习，就有了前进的动力，成功的希望。并且，注重中职生的人格塑造和心理品质的培养，让他们在认知、情感、意志、自我意识、人际交往等方面得以提高，逐渐完善人格，使学生的信心不断得到提高。
2.5班主任工作得以顺利开展的重要前提是全面提高自身素质。
作为班主任，全面提高自身素质就是应具备坚定的理想信念，高尚的思想品德，较高的理论修养，做到为人师表，处事公正，具有开拓进取精神，善改革，思进取，要有丰富的创造性。这样，学生才会认为班主任与自己有共同点，是朋友，学习和工作才会自然充满信心和生机。
参考文献。
[1]彭剑飞,冯周卓主编.班主任心育艺术[m].湖南人民出版社.
