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买卖合同纠纷调解申请书
法定代表人：***。
联系电话：************。
诉讼请求：
2、请求法院判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：
原告****************于2011年与被告建立起电子商品等货物买卖合同关系，原告打款给被告，被告向原告提供电子商品等货物。2011年6月3日至2012年7月29日，原告先后多次向被告个人账户打款共计127608元。被告收到款项后，仅仅向原告提供了部分货物，但不知何故仍有大部分的货物无法提供给原告。
2011年8月5日，被告因无法向原告提供货物，给原告出具欠条，申明于2011年12月31日前归还原告货款计人民币67686元整。欠条到期后，原告多次向被告索要欠款，然被告均以各种理由拒绝归还欠款。
为维护原告合法权益，根据民事诉讼法等相关法律规定，特具文起诉，请求法院依法维护原告合法权益，判如所请。
此致
上海长宁区人民法院。
具状人：************。
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医疗纠纷调解申请书
事实与理由：
一、事情经过。
20xx年10月14日上午10点，申请人王巧莲在路上因骑车不慎摔伤，导致左侧锁骨骨折，双腿大面积擦伤，右脚有一约5-6厘米长2-3厘米深的伤口。于上午11点50分到达商丘市一人民医院急诊科就诊，经急诊医生进行清创缝合，于下午3点左右转入骨二病区，于16日上午进行锁骨固定手术，19日经医生同意后出院，回家约一周后感到身体不适，26日出现全身乏力、咀嚼无力、抽筋等症状，于29日下午经商丘市第一人民医院传染科确诊为破伤风，后转入商丘市第一人民医院分院，在分院治疗5日后，出现左腿疼痛、肿胀，经医生诊断为左腿深静脉血栓，后转入市第一人民医院中医外科治疗。
二、院方存在问题。
1、关于破伤风。
第一，破伤风疫苗注射应在首诊时注射。当时急诊医生进行清创、缝合、包扎，伤口的情况只有急诊医生了解，按照操作规程清创、缝合后应根据伤口情况立即判断是否注射破伤风疫苗，我母亲的伤口深且污染严重（伤口内有泥土及杂草），完全符合注射破伤风疫苗的要求，按照预防破伤风的原则应尽快，一般在门、急诊处理伤口后立即注射。从查阅相关资料来看，当前绝大多数的医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射破伤风类的疫苗已成为一项常规。按照首诊负责制，无论什么原因，处置破伤风的措施都应在急诊病历上反映出来。
第二，院方解释对破伤风是我们没有住急诊外科。破伤风疫苗注射与入住科室没有任何关系，疫苗注射按照常规应在门、急诊注射。关于入住科室，在这里说一个细节问题，当时急诊医生在申请人的儿子去办理住院手续时，电话联系申请人的儿子（有通话记录），急诊医生问：你办理好住院手续吗？申请人的儿子说：还没有，我正在排队。医生说：你母亲的骨折手术近日排不上，最快也得一星期以后，你考虑一下怎么办？当时申请人的儿子考虑：一星期后做骨折手术肯定不行，我母亲也承受不了这样的痛苦。于是申请人的`儿子返回急诊找医生商量怎么办，看看能转到骨科进行骨折手术。上述说明急诊医生知道病人在哪儿，也能联系到病人家属，病人从首诊到出院一直在市第一人民医院治疗，没有离开医院，医生的责任心哪去了，只能说医生从开始就没有处置破伤风的意识，从而导致申请人感染破伤风。上述种种原因表明，院方应对破伤风负全部责任。
2、关于深静脉血栓。深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折术后、术后静卧等。一是申请人骨折术后，院方没有采取任何预防血栓的措施；二是破伤风发病造成术后静卧，也是血栓形成的一个原因，两者叠加效应是深静脉血栓形成的主要原因。如没有破伤风，申请人也不会长期静卧，申请人患深静脉血栓的风险会降低很多，如果院方采取预防血栓措施，申请人患深静脉血栓的风险也会降低很多。上述两个原因，院方均存在过错，所以院方应对深静脉血栓负主要责任。
治疗不当或者其他严重违法医疗规程的行为，给患者及家人的身体、精神、经济上造成极大伤害。
最后，我想大家对破伤风的危害和产生的后果应该十分清楚，可以想到申请人所承受的痛苦，大家也应该明白，身体和精神上受到的伤害是无法弥补的，也是不可逆的，希望各位领导和院方能站在患者的角度来考虑，充分考虑患者所承受的痛苦，给我们一个公平、公正的说法及我们合理的答复！
请求事项：
一、请求商丘市医患纠纷调处中心调处申请人与被申请人的医患纠纷。
二、要求被申请人赔偿申请人各种损失108397.65元。
申请人：
______年______月______日。
文档为doc格式。
民事纠纷调解申请书
xx县公安局xx派出所：
本人李，系永建辖区xx村委会x村村民，x年12月26日21时许，本村村民杨及家人因口角和我发生争吵，随后，杨及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心()临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的`身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的"大调解"居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈。
申请人：李xx。
x
x年xx月xx日。
合同纠纷调解申请书范文
申请书。
的使用范围广泛,个人对党团组织和其它群众团体表述志愿、理想和希望，要使用申请书;下级在工作、生产、学习、生活等方面对上级有所请求时，也可以使用申请书。那么合同纠纷调解申请书怎么写呢?下面是本站小编为大家精心整理的合同纠纷调解申请书，希望能给您带来帮助。
申请人名称：乐山市金源纺织有限责任公司。
法定代表人：袁金平。
委托代理人：李泉。
被申请人名称：乐山市恒嘉纺织有限责任公司。
法定代表人：江长清。
委托代理人：黄伟。
争议的主要事实：
申请方与被请方于20xx年9月10日签订棉纱。
购销合同。
总价款30万元。双方各存封样。申请方按封样组织生产被请方按封样验收。20xx年10月申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后以其中价值1千元的产品含有化纤成份颜色不符要求退货。申请方认为产品与封样相符不同意退货。为此双方发生争执。协商不成乐山市金源纺织有限责任公司向我局提出调解申请。
调解结果：
经查明：此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：
一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。
二、20xx年9月10日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。
三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他无争议。
本调解书与裁决书具有同等法律效力。
申请方代理人：
被申请方代理人：
此致
敬礼!
20xx年x月x日。
申请人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，汉族，汤阴县城关镇张庄村人，现在汤阴县社会医疗保险中心工作。
被申请人：张国祥，男，成年，汤阴县城关镇张庄村村民，住该村。
请求事项。
请求对我与被申请人的宅基地使用权纠纷依法进行调解处理，是我能顺利的建房。
事实和理由。
1998年根据汤阴县城关镇张庄村总体规划，我的宅基地影响规划，经村两委研究决定，为我重新方一处宅基地。
此致
敬礼!
20xx年x月x日。
申请人：姓名(或用人单位名称)性别：
地址：职务(岗位)：
法定代表人：职务：
委托代理人：
被申请人：姓名(或用人单位名称)性别：
地址：职务(岗位)：
法定代表人：职务：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)产生争议，申请调解。
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
此致
敬礼!
20xx年x月x日。
医疗纠纷人民调解申请书
一般没什么影响。但是新注册公司名称3年内不能与旧公司有重复的，除非你用另一个名称，否则注销后旧公司名称3年内不能注册的。
旧公司注销了国税后，地税也要注销。
营业执照也要办理注销，若你不办理工商年检，过期就由工商局把你营业执照吊销了。
《企业名称登记管理实施办法》第三十一条企业名称有下列情形之一的，不予核准：
(三)与其他企业变更名称未满1年的原名称相同;。
(四)与注销登记或者被吊销营业执照未满3年的企业名称相同;。
(五)其他违反法律、行政法规的。
医疗纠纷人民调解申请书
尊敬的领导：
您好!
我因为自己的一些原因不能继续的留在公司工作，所以现在向您提出辞职，希望您能够同意。在公司工作的这段时间我学习到了很多的东西，很高兴我能够来到公司工作这么一段时间，让我成长了很多，也进步了很多。我心中是非常的感谢您的，若是没有您的话我想我是不可能会学习到这么多的工作技能的。但很抱歉因为我自己的一些原因我无法继续的留在公司工作，希望我的辞职不会给您的工作带来一些影响。
我想要辞职其实是觉得自己并不是很适合这一份工作，在工作的这段时间中我渐渐的意识到自己是并不适合做这一个工作的，我一直都有在努力的想要做好自己的工作，但一直以来我的进步都是比较的小的，虽然跟我刚刚进入公司的时候相比我是进步了很多的，但还是没有达到我对自己的要求的。在工作的这段时间中我一直都感觉到非常的焦虑，因为我一直做的不是很好。我觉得自己现在的这个状态也是没有办法再继续的工作下去的，所以我选择了辞职。
在这段时间中我是出现了比较多的错误的，我自己是很清楚的，也因为自己犯的错误被骂了很多次。其实我是有一点受不了的，虽然我知道做错了挨骂是肯定的，但越是这样我就越着急想要做好，就越做不好。所以在思考了很久之后我觉得自己还是辞职比较好，这样的一个状态对我自己也是不利的，我想若是自己长期处在这样的一个压力之下我是肯定会做不好工作的，自己的心理状态也会有一些变化。可能在您看来我的这个辞职理由很匪夷所思，但我确实是不想继续在公司工作下去了的，希望您能够理解我做出的这个决定。
在刚刚进入公司的时候我是很热情的对待自己的工作的，但是现在不管是状态还是对待工作的态度我都是发生了改变的，所以我确实是不想继续工作下去了的，还好我现在还是处在试用期，辞职没有那么的麻烦，也不会给您的工作还有公司带来很大的影响。我并不觉得自己在公司工作的这段时间是浪费了的，至少我是学到了东西的，对我来说已经足够了。很感谢这段时间您对我的照顾，也很感谢一直以来您对我的包容，祝愿您的工作顺利，身体健康。
此致
敬礼!
申请人：xuexila。
__年__月__日。
医疗纠纷人民调解申请书
尊敬的赵叔叔：
您好!
我很遗憾的向您提出辞职。
来到您的设备厂已经整整十二年了，在这里很感谢您的特殊关照，是您让我在本单位停产放假后又踏进您的企业，工作了这么多年，充分发挥了我特长。感谢您对我的一直信任。我在这衷心地对您说声：谢谢!
辞职原因：
一、我已经意识到由于您企业的不断发展与壮大，我做兼职会计已经不能胜任企业的任职要求，您需要一名专职会计人员，这对企业的发展有好处。
二、我妈妈的身体近期不太好，年前年后住院两次，现在她的身边不能离人，弟弟妹妹的工作都很忙，只有我舍弃心爱的工作前去照顾她老人家。
主要是第二条的原因，我就要离开我的工作岗位，真的很舍不得。舍不得您这样的好老板。舍不得在一起工作多年的各位同事。虽然离开了设备厂，如果有什么事情需要我帮忙，我会全力以赴。
没有办法了，只好向您提出辞呈，希望您给予批准，谢谢!
此致
敬礼!
申请人：xuexila。
__年__月__日。
民事纠纷调解申请书
交警队：
申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位。
请求事项。
一、请求赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计x元。
事实与理由。
申请人与于x年xx月xx日时分，在路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。
此致
交警队。
申请人：
医疗纠纷人民调解申请书
尊敬的领导：
春节期间，经过我本人的反复思索以及周围亲戚朋友们的建议，我最终打算向医院提出辞职申请，希望医院能予以理解。
我来医院工作已经将近7个月了，在这段时间里，我非常感谢领导和同事们的照顾和关心，在此我表示发自内心的感谢，与此同时，我还要感谢医院为我提供了那么好的一个综合性平台去锻炼自己，去感受社会，去接触新事物，去品尝各种以后我想我一定会品尝得到的滋味，这些都是很宝贵的财富，谢谢医院。
当然有很多事情都总是那么出人意料，比如有些时候我突然会觉得我可能更适合做其他行业的工作，于是这种想法就像花骨朵，它就在家人的碎语中，在我的思索中开了花，然后我就鼓起勇气做这个决定了，我想我在大学学到的可能不仅仅只是专业这一方面的东西，所以就算辞职另谋出路，我也不会觉得可惜或是遗憾，我想我会做一个对社会有价值的人的。
最后祝愿医院有更好的发展，事业蒸蒸日上，领导们身体健康，家庭和睦。
此致
敬礼!
申请人：xuexila。
__年__月__日。
医疗纠纷人民调解申请书
尊敬的领导：
我叫---，现于上海--大学法语系就读，现在是中国上海世博会展示中心的专职讲解员。
来到展示中心已经有一年的时间了，曾经我也是一名展示中心的志愿者，其实我一直把自己当做一名志愿者。志愿者有责任感、有使命感;不求回报、无私奉献。工作了，虽然有人会说，每个月也拿一样的工资，做多做少都一样。但是，每天为观众多介绍一些，看着他们期盼世博的眼神，我就能明白这不是一件单调乏味的事情。
很荣幸在展示中心开馆一周年之际，我被评为了“金牌讲解员”。一年来接待了---等vip、领导。但印象最深的还是为一位盲人小女孩讲解，我将她的双手放在每件展品上让她触摸，她是在用心参观。当讲到海伦·凯勒的故事的时候，我清晰地看到她眼中的执着和光芒……我想，这正是我工作价值的所在。
工作中，我也有一些缺点，比如太过浮躁。在讲解过程中，一旦现场观众过多或者不遵守秩序，很容易激动，有时甚至影响讲解质量。为此我也在好好反思，争取在工作中耐心、细心、热心，只有这样才能更好地奉献世博。
现在我最大的愿望就是好好工作，明年进园区服务世博、参与盛会，不论是以志愿者的身份还是以工作人员的身份。相信，在20--年10月31日晚上，中国向全世界宣布我们举办了一届成功、精彩、难忘的世博会之后，我也可以自豪地说：“20--年，我就是那成功、精彩、难忘的一部分!”
此致
敬礼!
申请人：xuexila。
__年__月__日。
买卖合同纠纷调解申请书
申请人：姓名(或用人单位名称)性别：
地址：职务(岗位)：
法定代表人：职务：
委托代理人：
被申请人：姓名(或用人单位名称)性别：
地址：职务(岗位)：
法定代表人：职务：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向×××劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
此致
敬礼!
xuexila。
20xx年x月x日。
买卖合同纠纷调解申请书
上诉请求：
1、请求二审法院依法撤销一审判决改判支持上诉人一审的诉讼请求。
2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。
上诉理由：
一、一审判决认定事实错误。
1、一审法院对***有限公司通过银行给***股份有限公司的60000元汇款的认定有错误。
首先，上诉人与被上诉人并未在协议书中约定由第三人***有限公司代为偿还货款，也没有签订第三人代为偿还的补充协议，所以一审法院断定此60000元乃被上诉人给上诉人的部分货款毫无事实根据与法律依据。
其次，根据《合同法》第八条“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同”与第八十四条“债务人将合同的义务全部或者部分转移给第三人的，应当经债权人同意”的规定，而被上诉人并没有已经履行清偿货款义务的证据，也没有上述义务已转移给第三人承担的相关证据，法官仅根据推论就认定60000元为被上诉人给上诉人的部分货款，明显违背了“以事实为根据”的法律基本原则。
2、一审法院对货款59820元的性质认定有错误。
首先，被上诉人所提供的四份对账单的另一方为***集团湖南分公司，与***股份有限公司是两个不同的公司，不符合证据的关联性标准。
其次，被上诉人所提供的四份对账单均是复印件，来源不明，真实性值得考虑;而且，仅凭对账单并不能就此认定59820元为***集团湖南分公司擅自扣除的税金，事实上，这59820元应为被上诉人向***集团湖南分公司所支付的货款，属于货款的一部分，只不过分开写出来罢了。而被上诉人所在账单上的签字页恰恰证明了被上诉人对59820元为被上诉人所欠上诉人的货款的一种认可。
再次，被上诉人所提供的四份对账单，最晚日期为12月份，而被上诉人的一审答辩状日期则为6月29日，即使被上诉人所提供的四份对账单是真实的，那么以此来要求抵销双方在4月30日对欠款149581.2的对账确认函，也已经过了诉讼时效。
二、一审判决适用法律错误。
1、一审法院根据《民法通则》第一百一十二条第二款和第一百三十四条第(八)项规定，认定上诉人要求被上诉人支付逾期付款利息于法无据属适用法律错误。
根据特别法优于一般法的法律原则，如果《合同法》与《民法通则》就同一个问题都有规定的'，应优先适用《合同法》。而本案属于典型的买卖合同纠纷，根据《合同法》第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”与第一百一十二条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，在履行义务或者采取补救措施后，对方还有其他损失的，应当赔偿损失”的规定，被上诉人应当支付上诉人货款112816.8的逾期利息。
2、一审法院对证据的审核认定适用法律错误。
首先，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第五条“在合同纠纷案件中，主张合同关系成立并生效的一方当事人对合同订立和生效的事实承担举证责任;主张合同关系变更、解除、终止、撤销的一方当事人对引起合同关系变动的事实承担举证责任”。被上诉人应当对合同的履行承担举证责任。在本案中，被上诉人并不能就已经清偿了上诉人的货款提供充分有效的证据证明，所以应该承担不能证明的后果。
其次，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条“当事人向人民法院提供证据?应当提供原件或者原物。如需自己保存证据原件、原物或者提供原件、原物确有困难的?可以提供经人民法院核对无异的复制件或者复制品”，第六十九条第四项“无法与原件、原物核对的复印件、复制品不能单独作为认定案件事实的依据”，第七十三条“双方当事人对同一事实分别举出相反的证据但都没有足够的依据否定对方证据的人民法院应当结合案件情况，判断一方提供证据的证明力是否明显大于另一方提供证据的证明力，并对证明力较大的证据予以确认”。在本案一审质证中，被上诉人已对我方提供的证据4、证据5的真实性没有异议，而两证据足以证明被上诉人欠上诉人112816.8元货款事实的存在。而我方对对方所提供的证据3即四份对账单的真实性存在异议，而对方也没有足够证据证明其真实性，所以根据证据盖然性优势原则，应对我方证据进行确认并以此为依据进行判决。
综上所述，一审判决认定事实错误，适用法律错误。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，请求贵院撤销***人民法院大民初字第305号判决，并请求法院判决被上诉人支付上诉人货款112816.8元及预期利息以及承担本案一、二审全部诉讼费用。
此致
***中级人民法院。
上诉人：***。
纠纷调解协议书
乙方：______(患者或其家属)。
鉴于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下：
______职工平均工资：元。
______城镇居民平均生活费：元。
______城镇居民最低生活保障金：元。
第二条补偿项目及计算方法。
甲方同意向乙方补偿下述款项：______。
第三条甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
纠纷调解协议书
调解。
协议书。
必须是经过双方当事人的经过协商才可以写，那么，下面是小编给大家分享的纠纷调解协议书，供带阅读参考。
甲方：_________________公司。
乙方：_________________公司。
原甲乙双方的______________工程。
施工合同。
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;。
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：____________公司乙方：____________公司。
________年_____月_____日。
申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)。
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)。
被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)。
法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)。
委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)。
申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：
×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)。
上述协议经本委审查，予以确认。
本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)。
申请人：(签名或盖章)。
被申请人：(签名或盖章)。
调解委员会主任：(签名)。
调解员：(签名)。
调解员：(签名)。
本件与原件核对无异×××年××月××日。
书记员：(签名)。
纠纷调解协议书
纠纷简要情况：卞留才与卞留兵两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞留才因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向徐荣汉暂借，由卞留兵做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐荣汉拿着借条找到卞留才，但对方托说没钱还，徐荣汉于是找到担保人卞留兵，卞留兵认为这钱是卞留才欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
1、20000元欠款分五期偿还，最后一期结清利息;。
2、王军与赌博恶习彻底划清界限。
履行方式、时限。
本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)当事人(签名盖章或按指印)记录人(签名)。
(人民调解委员会印章)20xx年2月22日。
纠纷调解协议书
甲方：年龄：住址：身份证号码：
乙方：年龄：住址：身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就x年月日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
二、甲方于x年月日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;。
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元);方支付方垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方(签字)。
乙方(签字)。
丙方：
丁方：
见证人(签字)。
签约日期：年月日
签约地点：
纠纷调解协议书
合同乙方：兰州××大酒楼，地址兰州市××路××号。
负责人：张××，该酒楼经理。
丙方：兰州××物业管理有限公司，地址兰州市××路××号。
法定代表人：刘××，该公司董事长。
二0xx年×月××日凌晨，兰州××酒楼雇员肖××、曾××、王××、曹××与人斗殴误将在酒楼就餐的邹××打伤，造成邹××右眼永久性失明。事件发生后，肖××等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹××伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、就甲方被误伤致残一事，合同乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。
二、合同乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到合同乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。
三、合同乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金×万元，其中五天内先付×万元(含以前已交付部分)，余下×万元六月底前付清。七月×日前付×万元，八月×日前付×万元，九月×日前付完最后×万元。逾期未付，合同乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。
四、丙方作为合同乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
五、合同乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若合同乙方违约，则甲方有权提起诉讼。
六、合同乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但合同乙方是否追究，不影响本协议执行。
七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。
八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。
甲方(签字)
合同乙方(盖章)
丙方(盖章)
调解员(签字)
人民调解委员会(盖章)
20xx年x月x日
纠纷调解协议书
甲方：_______（身份证号码：_______）。
乙方：_______（身份证号码：_______）。
____年8月26日，甲方骑摩托车不小心撞到骑电动车的乙方后，甲方及时将乙方送医院检查，住院观察，并支付了乙方就医费用，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，除了甲方先期支付的医疗费用外，甲方一次性支付乙方人民币________元（大写：贰仟元整）。
二、在甲方支付人民币________元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币________元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的.诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：_______。
乙方：_______。
签字时间：_______年_______月_______日。
纠纷调解协议书
甲方：×××医院乙方：××××(患者或其家属)。
鉴于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第一条补偿项目及计算方法;。
甲方同意向乙方补偿下述款项：
医疗费：
交通费：
住院伙食补助费：
残疾赔偿金：
死亡赔偿金：
后续治疗费：
残疾辅助器具费：
精神损害赔偿金：
其他：
第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方：乙方：
年月日年月日。
民事纠纷调解书
经村委会以及调节小组确认以下案件事实：
____年____月____日晚上10时，______________社村民______________家的种的西瓜时，被______________发现，因______________患有羊癫疯，经______________的恐吓，______________再次犯病，随即______________将其送入村卫生室诊治，病情有所好转。
经调查小组调查，______________知道______________患有______________，却对其进行恐吓。
经村委会以及调节小组调解，双方当事人自愿达成协议如下：
二、______________赔偿______________家的西瓜损失。
双方当事人一致同意，本调解协议经双方当事人在调解协议上签名、按手印起生效。
双方当事人签字：______________________。
调节小组代表签字：______________________。
____年____月____日。
