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安全免责承诺书

甲方:

乙方:______,性别______,年龄______,身份证号:___________,住址:_______,联系电话:________。

乙方于____年____月____日发生工伤事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容:

一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费____元;其他费用____元,共计____元。乙方在签订本协议时已将全部款项____元取得。

书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起,乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的`一切法律责任。

三、违约责任:

因任何情形一方违约,应当向对方支付____元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

甲方:______。

乙方:______。

____年____月____日。

安全免责承诺书

为满足河南晋煤天庆煤化工有限责任公司安全管理要求,本人作出如下承诺:

一、本人已接受过安全教育培训,能够认真执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针,遵守各项安全管理制度和规定,能做到不伤害自己,不伤害他人,不被他人伤害,保护他人不被伤害。

二、不违章指挥,不违章作业,不违反劳动纪律,抵制违章管理,杜绝“三违”行为。

三、主动接受各种安全教育培训和考核,做到持证上岗。

四、严格执行安全操作规程和施工作业安全管理规定。

五、穿戴好劳动保护用品,着标准装上岗。

六、不带火种进入生产区,不在非吸烟区吸烟,严格遵守防火防爆、禁烟禁火、交通安全等制度。

七、不乱排废水、废气、废渣,不乱扔生活垃圾。

八、会报警、会自救、会互救、会使用灭火器等消防、气防设施。我已经接受了入厂安全培训,完全理解了公司的基本安全规定,并承诺严格遵守,如果违反规定自愿接受处罚。

单位(部门)名称:

承诺人(签名):

xx年x月x日

学生安全免责承诺书

为确保xx大学xx学院自xx班同学在出游过程中的人身安全,让出游同学度过一个愉快的旅程,并保证同学们旅游期间人身、财产安全,全体出游同学自愿遵守如下安全与管理承诺:

1.出游同学必须听从班长和小组长的统一安排,必须服从班长和小组长的指挥;。

9.外出旅行,注意饮食安全,不得接受陌生人送的饮料、食品;10.外出旅游将贵重物品随身携带,注意保管,切勿离手。保证手机通畅,记录下班长和组长的电话,(在此每人发一张各小组通讯录)11.由于出游会员不遵守以上承诺导致的人身、财产安全损失,由同学自行承担一切责任。

对于以上各条款及注意事项,同学们须认真阅读,以保证自身安全,防止出现任何安全事故及合法权益受损害事故。

若有违反以上承诺及学校、学院规定而出现任何安全事故的,一切后果由学生本人负责,并接受相应的校纪校规处分。

承诺人:

20xx年xx月xx日。

安全免责承诺书

一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度,不做任何违纪违法的事情。

二、在自愿离校期间,保管好自己的钱、财、物等,并对自身的.安全负全部责任。主动学习安全知识,增强安全防范意识,采取必要的安全防护措施,保证自身的安全。如出现安全问题,学校不负任何责任。

三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己,遵守学校的规章制度,不作出任何有违校规校纪的言行,在外树立我校的良好形象。

四、走上实习岗位后,遵守实习或工作单位的各项规章制度,保质保量完成单位交给的各项任务。

五、经常与学校保持联系,若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告,并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情,及时向实习或工作单位和学校报告,以争取事情的妥善解决。

七、坚决与传销组织划清界限,拒绝从事任何形式的非法的传销活动,提高警惕,不轻易听信任何人,以免上当受骗。

八、本人自愿遵守以上各条保证,如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任,学校对此概不负责。

实习单位及地点:

实习时间:

班级:

保证人:

毕业设计指导教师:

领导。

20xx年x月x日。

学校安全免责承诺书

安全责任重于泰山,为了将学校安全教育工作落到实处,明确安全责任,增强安全防范意识,确保学生人身安全,杜绝意外事故的发生。特制订班主任安全管理责任协议,做到:

1、班主任为班级安全管理的第一责任人,对本班学生安全及教室内的设施设备安全负责。认真落实学校安全工作的各项要求,及时解决班级出现的安全问题,认真做好班级内各种不安全因素的排查和登记工作,发现问题及时向学校领导汇报。

2、对学生进行长期性的思想品德和安全知识教育,切实做好学生细致的思想工作,经常向学生进行防交通事故、防溺水、用电安全、防盗、防火、以及饮食卫生等安全知识的教育,防微杜渐,增强学生的.安全防范意识。

3、进行日常行为的教育,禁止学生在走廊、楼道等公共场所追赶、拥挤、打闹。在班级设立若干安全员。

4、保证每天做到晨检,仔细查看学生精神和身体状态,认真记录,及时上报。

5、充分利用晨检、班会等时间开展学生安全教育。特别注意根据季节变化提醒学生预防疾病,防范各种可能发生的自然灾害和安全事故,提高学生安全防范意识和逃生自救技能。

6、严格执行学生考勤和请销假制度,做好学生考勤统计工作,及时了解未到校上课或中途离校学生的情况,并及时与家长取得联系,做好记录。

7、对有特异体质和心理异常的学生,应在家长的配合下及时做好记录。在安排体育、劳动、大型活动等时予以照顾。

8、协助学校与家长签订安全协议书,并做好协议书回执留存。通过家长会、家访等形式开展家长安全教育,让家长切实担负起监护人职责,做好学生安全教育监管工作,特别是保障学生校外安全。

9、组织班级集体活动必须征得学校领导同意并报上级教育行政部门批准后方可进行,做好安全预案和活动前的安全教育工作。

10、发现学生在校出现身体不适或危险情况时,要立即采取措施、组织抢救,并及时通知家长、报告学校。

11、因未认真履行上述安全责任协议而造成事故的,按照有关规定严肃查处理。

12、完成学校领导小组交办的其他安全工作。

承诺人:

日期:

学生安全免责承诺书

同学:

为了愉快的学习和健康成长,落实安全责任措施,确保人身安全,构建安全、健康、和谐的校园环境,我作为枣园中学的一名学生,就2014至2015年在校期间,为了保证自己和他人在校园内外免受意外伤害做出如下郑重承诺:

1.自觉接受学校的法制纪律安全教育,保证遵守学校纪律安全制度,服从学校纪律安全管理。

2.不迟到、不早退、不旷课,有事有病离校必须办理请假手续,若有特异情况,提前向班主任说明,以便采取相应措施。

3.切实做到不、翻窗、翻门、攀登各类高大建筑物,不追逐嘻闹,确保安全。

4.上体育课或实验课、活动课时,要听从老师指导,严格遵守操作规章和有关规定,切实按照老师的要求去做。

5.注意交通安全,预防交通事故发生,靠右行走,特别注意横过马路时的安全,绝不骑电动车、驾驶机动车辆。

6.注意饮食卫生,防止食物中毒,不买劣质变质及不符合卫生标准的各类食品及饮用品,不到门口摊点买饭。

7.注意劳动安全,参加各类劳动及打扫卫生时,要严格按老师的要求去做,听从老师的指导,在有危险的地方劳动,要采取严格的保护措施。

8.参加户外活动,应严格按照学校规定的时间,地点,路线参加活动,听从外出带队老师或学校各级领导的安排,以上活动要注意防跌、防滑,参观文物古迹要注意不能触摸,不乱刻乱画。

9.绝不携带、窝藏管制刀具进入校园。绝不玩各种危险性的玩具。

10.不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像。不进各种营业性娱乐场所,不打架斗殴,有事及时向老师报告。

11.绝不私自外出游泳,不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险地方游玩和逗留。不玩易燃易爆物品。

12.在放学后、节假日等学校工作时间以外,绝不自行滞留学校或自行到校。

13.严格遵守学校的用电制度,不私自乱接线路、乱用乱动各类电器,遇雨天时采取防护措施,防雷电击伤。

14.同学之间发生纠纷时及时报告老师,通过正常渠道解决,绝不私下解决,更不能纠集他人打架或其它方式威胁、恫吓进行解决。

15.学会自救和互救,发现同学出现安全事故,及时向学校或家长报告,最大限度的减少损失。

16.绝不随意将校外人员带入校园内,更不能在校园内搞其它破坏活动或影响学校正常教学秩序。

17.个人贵重物品、钱财要妥善保管或交老师代管。

承诺期内,若违反上述承诺内容,导致发生安全责任事故,依照学校相关规定,接受相应的处罚。

承诺人:

20xx年xx月xx日。

交通安全免责承诺书

为养成良好文明交通行为,摒弃交通陋习,进一步提高交通安全意识,我向学校、家长、社会郑重承诺:

1、认真学习交通安全知识,遵守交通法律法规,提高交通安全意识和自我防范事故的能力。

2、在道路上行走时一定做到:遵守交通规则,在道路上行走,要走人行道;没有人行道的道路,要靠右边行走,做到“红灯停,绿灯行”及“一慢、二看、三通过”。

3、不突然横穿马路,特别是马路对面有熟人、同学呼唤,或者自己要坐的'车辆已到,千万不能贸然行事,以免发生意外。

4、在骑自行车时走非机动车道,没有非机动车道的靠路边右侧顺行;不脱手骑车、不骑车带人、不骑“病”车、不骑快车、不与机动车抢道、不平行骑车、不在恶劣天气骑车;骑自行车不在道路上互相追逐、扶身并行。

5、骑自行车、电动车要严格遵守交通法律法规,未满12周岁不骑自行车,未满16周岁不骑电动车,坚决不无证驾驶摩托车。

6、乘汽车要停稳后上下车,在车上要抓好扶手,头、手等身体部位不能伸出窗外。

7、严格遵守交通法规,不乘坐超员、超速、拼装、无牌无证、拖拉机等有安全隐患的车辆,遇到各类危害学生交通安全违法行为要坚决抵制,并及时向学校、公安交管等部门举报。

8、放学后不在学校逗留,不在路上、不到同学家逗留玩耍,不走亲串友,放学按时回家。双休、节假日不私自到校。不借故因事等理由到外村同学家。

9、积极地响应“小手拉大手”号召,提醒家人严格遵守交通法规,共创平安交通环境。以上承诺,我保证坚决做到,请老师、家长监督。

承诺人:

20xx年xx月xx日。

文档为doc格式。

学校安全免责承诺书

为进一步加强对毕业生的教育和管理,明确责任,使学生正确处理学习、毕业论文和就业的关系,根据学校的有关管理规定,特签订安全协议如下:

1、毕业生外出求职,在离校前必须认真填写《数计学院学生专用请假条》并找班主任、论文指导老师请假,经允许后方可离校。已签订就业协议的学生在不影响学校各项活动的情况下可以凭就业协议书办理请假手续。

2、毕业生离校期间要遵守国家法律、法规和社会公德,自觉维护大学生的良好形象,严禁参与、传销等不法组织。违反社会公德和大学生行为准则的学生,学校将按照《学院学生手册》的有关规定进行处理。

3、毕业生离校期间要主动和论文指导老师加强联系并保证论文的完成及答辩。由学生本人原因而造成论文不过关或答辩不合格的,责任全部由学生本人承担。

4、毕业生离校期间必须保持电话畅通,联系方式如有变更必须及时告知班主任和论文指导老师。经常与家长、老师和同学联系,时刻关注学校、教务处、招生就业处和数计学院的网站,及时获取有关信息。因无法联系到本人或学生未登录网页而造成的.后果由学生本人负责。

5、毕业生离校期间要注意人身安全、财产安全、行路安全、住宿安全,增强安全防范和自我保护意识,以免遭伤害和损失。学生在校期间必须入住学生公寓,不允许在外住宿。离校外出期间的一切安全责任都由学生本人和家长承担。

6、找到工作的学生必须将就业协议书、单位合同或就业证明邮寄给辅导员,以便办理相关的毕业派遣及户口手续。因学生本人失误造成户口和派遣信息不准确的,责任由学生本人承担。

7、毕业生要正确处理好学习、毕业论文和就业的关系,按时参加学校的各项活动,按照要求填写毕业生登记表等相关材料,按时参加毕业考试、毕业清考等考试。不按要求参加活动、填表、考试而造成的后果均有学生本人负责。

8、毕业生必须本人亲自领取毕业证、学位证、户口迁移证和报到证,其他任何人不得代领。

9、本协议一式两份,数信学院和学生本人各持一份。

10、联系方式:xxx。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学校安全免责承诺书

我是贵校20xx级物理学4班学生张悦的家长。感谢贵校对我孩子的`关怀和教育,我一定要配合学校做好对孩子的教育工作,在孩子教育实习期间,认真履行自己的监护职责,为此,我向学校郑重承诺如下:

一、教育子女遵纪守法、珍惜生命、关心他人、言行举止文明礼貌,服从学校一切管理。

二、一定让子女远离爆竹生产点,不允许子女从事任何与烟花、爆竹有关的活动,节假日也不允许子女从事烟花、爆竹生产与经营等一切活动。

三、增强子女的交通安全意识。尽量不让其骑自行车上学,不允许其上学放学途中乘坐“三无”车辆。

四、严禁子女玩水、玩火、玩电、攀高或做危险动作。

五、教育子女有事先请假。坚决不允许子女夜不归宿,不允许子女到社会娱乐场所,网吧等地逗留。

六、教育子女注意食品卫生安全,不乱吃零食。

七、教育子女谨慎交友。尽量不与那些社会闲杂人员或有不良行为的人往来。

八、子女在家的安全教育由我全面负责。

我一定切实履行以上几条安全教育的承诺,如因失职而由此产生的一切后果,由我个人自负。

承诺人:

日期:

学校安全免责承诺书

本人是系xx班学生xx,按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定”申请在学校外住宿,特慎重承诺如下:

1、提供的在学校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。

2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度,不做与学生身份不符的事,不从事任何损害学校形象的活动,按时到校上课和参加学院的各项活动。

3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任,我承诺将加强人身和财产安全的.自我保护。一旦发生各类伤害事故,将根据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任,不以任何理由要求学校承担责任。

4、如果我的居住地点发生变化,我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。

以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力,对本人产生约束力,本人若有违反本承诺内容的行为,愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜,遵照《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)及其他有关法律的相关规定执行。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生安全免责承诺书

为了严防甲型h1n1的扩散和传播,保障全体学生的身体健康,防患于未然,全体家长学生加强安全意识,努力做到:

1、配合学校督促孩子养成良好的个人卫生习惯,做到勤洗手、勤洗澡、勤通风;避免孩子用手接触眼睛、鼻子和嘴,因为病菌可以通过这些途径进入身体;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。

2、避免让孩子前往人群拥挤、通风不畅的公共场所;避免接触流感症状(发热,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人。

3、帮助孩子养成良好的个人生活习惯,多吃水果、蔬菜,吃营养丰富的食品,保证孩子充足的睡眠;同时督促孩子加强体育锻炼,以提高自身免疫力和抗病能力。

请家长务必留意孩子的健康情况,如果发现有流感症状,如发烧、咳嗽、流涕、肌肉疼痛等症状,应给其佩戴口罩,并立即带孩子到所在地医院发热门诊就诊,不要让孩子带病上课,要向班主任老师请假,并特别说明病因,以便学校及时向上级报告,最终做到对传染病的早发现、早报告、早诊断、早治疗、早预防等。如有孩子患此类流感就医病愈者,需由医院出示康复证明方可让孩子返回学校。

承诺人:

20xx年xx月xx日。

安全免责承诺书

保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任,也是学校工作、家庭生活中、社会关注的一件大事。鉴于 的孩子 ,即我校 班学生 的自身原因,不利于在普通初级中学就读,出于为了孩子的教育考虑,现由当地村委会领导(或亲属)担保,学生监护人同意履行此协议,经学校研究同意,暂接收为我校学生,现与监护人签定如下协议:

1、 遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度;

3、 任何情况接到学校或老师的电话通知,必须迅速来校处理;

6、 担保人要与学校保持一致,如有任何事情发生要配合学校共同处理;

7、 本协议书一式四份,担保人、监护人、班主任、学校各持一份。 担保人签字:

监护人签字:

学生签字:

班主任签字:

学 校:(盖章)

大冶市第四中学

年 月 日

为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全,我愿意根据公司的规定照看好家属,决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情,如有违反,愿承担全部责任,现作如下声明:

1、 家属任何时间不进入生产车间及办公区域。如发现在以上场所出现,本人愿意接受公司任何形式的处罚。

申请,私自携带家属入住者,以及携带不符合资格的家属入住者,一经发现将取消乙方住宿资格。

屋或购置设备本身的故障造成本人家属的伤害,公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外,公司概不负责。

a、如家属有摔伤、压伤、碰伤、砸伤等人身事故伤害,其一切责任由本人承担;

b、因用电原因发生安全事故的由本人负责;

c、如家属之间发生互相打架、纠纷等事件,本人愿意承担责任,与公司无关;

d、如小孩(家属)独自在宿舍及其他场所玩耍发生事故,本人愿意接受公司处罚;

4、本人应主动对亲属进行提醒和教育,使其自觉遵守公司规章制度。

5、本人家属入住宿舍后,应遵守以下基本住宿规定:

a、爱护宿舍区内的一切设施和物品,不得损坏,如有丢失或损坏,应照价赔偿;

c、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹,以免影响到员工的`正常休息;

d、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。

6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定(包含上述第四条基本规定),并要求本人家属严格遵守,且本人负有对其家属的督导责任。

8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的,应经公司行政部审验登记后使用,否则,一经发现,公司有权收回,并作出相应处罚。

9、如违反以上条款所造成本人家属(他人或小孩)伤害的,本人愿承担一切责任。

附:家属登记表

承诺人签名: 年 月 日

浙江金石家居用品有限公司

安全免责承诺书

甲方:

乙方:

为了做好xx的安全管理工作,防止安全事故的发生,确保人身安全,经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议承诺。

一、甲方的责任:

1、甲方在乙方进入作业现场前,对乙方人员进行安全告知。

2、甲方在乙方进行施工时,有权对乙方进行监督、检查、指导。

3、作业过程中出现人员伤害情况,甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,协助相关部门做好事故的调查取证工作,期间发生的一切费用由乙方承担。

二、乙方的责任:

1、本次施工过程中,乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工,必须持证上岗,并已购买人身意外保险。系好安全带,戴好安全帽,做好必要的安全防护措施。

3、乙方在作业过程中,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

4、乙方在作业过程中出现的安全事故,将由乙方承担全部责任。

5、乙方人员在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业。

6、根据“一岗双责”的规定:乙方的项目负责人,也是安全负责人,负责施工人员的安全管理工作,并对乙方作业人员的安全负责。

7、在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的员工进入现场。

8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换,因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

三、甲乙双方应严格遵守本协议条款,履行各自职责,搞好文明安全作业。

四、本协议自签订之日起生效至项目结束,一式两份,甲乙双方各执一份。

五、未尽事宜,甲乙双方本着友好协商的原则解决。

甲方(盖章):

代表(签字):

日期:

乙方(盖章):

负责人(签字):

安全免责承诺书

甲方:

乙方:

为了做好的安全管理工作,防止安全事故的发生,确保人身安全,经甲乙双方充分协商,在依据国家相关法律法规的基础上,本着自愿平等的原则签订此协议承诺。

一、甲方的`责任:

1、甲方在乙方进入作业现场前,对乙方人员进行安全告知。

2、甲方在乙方进行施工时,有权对乙方进行监督、检查、指导。

3、作业过程中出现人员伤害情况,甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作,协助相关部门做好事故的调查取证工作,期间发生的一切费用由乙方承担。

二、乙方的责任:

1、本次施工过程中,乙方必须设立专职安全员,负责作业人员的安全防护告知,安全操作规程培训。

2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工,必须持证上岗,并已购买人身意外保险。系好安全带,戴好安全帽,做好必要的安全防护措施。

3、乙方在作业过程中,对于作业时发现的安全隐患,及时采取措施,予以消除。

4、乙方在作业过程中出现的安全事故,将由乙方承担全部责任。

5、乙方人员在作业过程中,禁止酗酒,疲劳作业,违规作业。

6、根据“一岗双责”的规定:乙方的项目负责人,也是安全负责人,负责施工人员的安全管理工作,并对乙方作业人员的安全负责。

7、在作业开始前,乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育,并有文字存根以备检查,不得安排未经教育的员工进入现场。

8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备,否则因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换,因由此而引起的事故,乙方负全部责任。

三、甲乙双方应严格遵守本协议条款,履行各自职责,搞好文明安全作业。

四、本协议自签订之日起生效至项目结束,一式两份,甲乙双方各执一份。

五、未尽事宜,甲乙双方本着友好协商的原则解决。

甲方(盖章):

代表(签字):

日期:

乙方(盖章):

负责人(签字):

日期:

安全免责承诺书

我公司(单位)于年月日时分由于事故,造成意外受伤,损失共计元。我司为其投保了险,保险单号码,保险期间年月日至年月日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币整(rmb元),之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任,我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证:

一、针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关;

四、本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此事负有过错或法律责任;

五、我司如违反本保证书,则贵司有权要求我司返还全部费用并赔偿其他损失;

签字盖章:(公章)。

安全免责承诺书

我公司(单位)于20xx年xx月xx日xx时分由于事故,造成意外受伤,损失共计元。我司为其投保了险,保险单号码,保险期间年月日至年月日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币整(rmb元),之后贵司不再负有任何关于本次事故的其他经济或法律责任,我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证:

一、针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关;

四、本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此事负有过错或法律责任;

五、我司如违反本保证书,则贵司有权要求我司返还全部费用并赔偿其他损失;

签字盖章:(公章)

20xx年xx月xx日