质量月是我们落实质量管理体系的重要环节，能够推动企业质量文化的不断发展和提升。以下是一些质量月活动的执行步骤和注意事项，希望能对大家有所帮助。

医疗质量年度工作总结报告

医疗质量自查报告

为贯彻x市社医字【20xx】29号文件精神，响应xx市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就20xx年度自查结果作如下小结：

自我院成为医保定点医院以来，一直都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xxx为组长、xxx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；定期在医院宣传栏中宣传基本医疗保险的政策法规，医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

在出入院方面，一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。

在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。

在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。三是使用经药品监督部门检查无药品质量问题。四是严格按照医保药品费用占医疗总费用的比例，坚决杜绝此类事件发生。

医疗质量自查报告

我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。

严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。

我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。

我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。

合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。药库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。

我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。

今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。

2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。

3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。

我院一定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

医疗质量总结

深入开展医疗服务质量内涵提升年（20xx）活动总结我院自20xx年4月来，按照连云港市卫生局《连云港市20xx年“医疗质量内涵提升年”活动实施方案》总体要求，开展医疗服务质量提升年活动以来，医院党委、院领导班子高度重视，一把手亲自挂帅，常务副院长刘仕良院长具体负责，以“三好一满意”为总抓手，以改善医疗服务质量为目标，围绕五个专项活动（核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控），认真组织实施，全院干部职工积极参与，共同努力，取得了良好成效。进入12月份以来，认真总结活动开展以来的成绩，对照方案查找不足，以持续提升医疗服务质量和新的要求，制定和落实实施方案，进一步巩固活动成果，推动活动向纵深发展，提高医务人员职业道德素质，增强了全体医务人员“以病人为中心”的服务理念，构建和谐医患关系，持续提升医疗质量和服务水平。

医疗服务质量提升年活动是服务好、质量好、医德好，群众满意活动的主要内容之一。全面落实和提升、持续改进服务态度、提升医疗质量是工作的重点。确立医务人员“以病人为中心”的服务理，并以此为总要求，我们重点开展了核心制度执行、急诊能力建设、“三合理”规范落实、手术分级管理、院感防控等专项工作。聘请社会监督员定期对医院的工作提出意见和建议。医疗服务质量提升年活动实行承诺责任制，工作人员向科主任（护士长）承诺，科主任、护士长向医院承诺。医院成立由院长为组长的领导小组，科室成立由科主任（护士长）为组长的考核小组。实行月考评，季度考核，不定期检查督导。月考评有科室组织，对本科当月工作进行评价。同时对职能科室、其他科室进行评价。季度考核有领导小组组织，对被考核科室取得的成绩、存在的问题和其他科室提出的意见建议，对其进行评价。

不定期督导检查有医院分管领导组织，随机抽取科室进行检查督导。对在检查督导中发现、和投诉的问题兑现到人、到科。

我院结合二级甲等医院评审标准与细则，20xx医院管理年活动实施方案，按照《病历书写基本规范》要求，严格落实17项核心制度，及时根据我院实际情况更新内容，每季度对全体医务人员进行培训、考核，并将此考核结果纳入科主任目标管理考核中，与科室绩效挂钩，奖优罚劣，定期督查，反馈改进。达到了良好效果。目前，我院手术安全核查率为100%，术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%。住院病历甲级率96%，门诊病历合格率95%。

依据卫生部《急诊科建设和管理指南》及等级医院评审要求，结合我院实际情况，我院投入了数十万元资金对原急诊室进行了扩建改造，现急诊区面积近600平米，设有分诊、挂号、收费、取药、换药室、小手术室、抢救室、留观室、监护室、急诊检验、放射、b超、心电图一体功能区，购置更换了部分仪器设备，配备高年资急救医师，其中1名主任医师，2名副主任医医师，6名主治医师。完善急救会诊制度，制订了多部门参与的急诊会商协调机制和流程，大幅度的提高了急救能力，方便了就医群众，极大缓解了我县急救工作的压力。

一直以来，尤其是开展活动以来，我院坚决贯彻落实“三合理”规范要求，多次组织“三合理”规范培训。由药剂科牵头，多部门参与，坚持长效的处方点评，奖优罚劣；20xx年以来，我院加大了推进临床路径管理的力度，目前我院尤其在前列腺增生、硬膜外细血肿、鼻息肉、腹股沟斜疝、脑出血（神经内科）的临床路径管理最为出色，达到了规范要求，其中脑出血、腹股沟斜疝入组率近60%，入组后完成率近90%；我院将医德医风建设和医疗质量和业务发展放在同等高度来要求，推进卫生部签署不收红包协议工作，规范执业行为，对违反职业道德的行为实行“零容忍”；坚决推进卫生部抗菌药物管理，将抗生素使用与科主任、医师考核有效结合，对达到要求的加大奖励，而对不合格的则严厉处罚，开展工作以来，取得了非常好的'成绩，目前我院抗生素使用率、一类切口使用率、标本送检率全部优于国家标准达标。

严格按照卫生部《手术分级管理办法》及《江苏省手术分级目录（20xx年版），我院制定了《灌南县人民医院手术分级管理规定》，明确了每一位医师的手术权限，杜绝越级手术，加强学习，并根据医师执业情况实行动态管理，对越级手术的有严厉的处罚措施，院外来院会诊手术的，严格执行会诊制度，并在医务科备案。

每季度对医务人员进行专项院感知识和制度培训，严格按要求督导检查，针对重点部门和重点环节严格管理，全面落实防控措施，协同检验科、细菌室，加强多重耐药菌的监测。今年以来，我院未发生一起院感事件。

医疗服务内涵质量提升活动是我们今后工作目标和要求，我们将认真贯彻落实党的十八大精神，践行群众路线教育，进一步认真推进“医疗服务质量内涵提升年”活动的开展，把医疗服务质量提升工作落到实处，赋予工作新的内容，积极改进工作，真正做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，努力为患者广大患者提供安全、有效的医疗服务。

医疗质量总结

20xx年质控科工作总结一年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，质控科按照医院的各项工作安排，根据自身工作职责和工作实际，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下：

一、成立医疗质量管理委员会定期召开医院质量管理委员会议，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质量整改建议、推动持续改进。

二、建立健全医疗质量管理规章制度。对质量管理制度职责进行进步一的规范，制定相应的规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

三、认真完成绩效考核。在业务院长带领下，组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核，指出存在的问题和不足，将考核结果全院通报，并纳入本季度科室的绩效考核中。通过对各科室的考核进一步细化，使我院的医疗质量进一步提高，工作作风有了明显改进。

四、加强病历质量管理。每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全院cd型病历的院控，对于不合格病历及时反馈相关科室，令其及时修改，坚决杜绝丙级病历出现。

1、院级质控，参与行政查房。

2、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣罚奖金。

3、联合临床医技进行整改。依据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

虽然做了以上工作，但还存在不足之处，如病历内涵质量普遍不高，在今后的工作中我们要继续努力，和各科室及时沟通，做好协作，使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。质控科.

医疗质量自查报告

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照《溧水区“加强医德医风建设防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)要求，20xx年9月，我局组织医疗、护理、院感专家，采取查阅台账、抽查病历、现场查看等方式进行了检查。现将有关情况通报如下：

区人民医院每月对病历进行科室互查、随机抽查、开展处方点评工作、进行抗菌素合理使用检查，制定专刊通报检查结果，并通过大查房等形式检查医疗措施落实情况，取得了一定效果。区中医院及时开展医患纠纷评判与分析工作，对预防医患纠纷发生起到积极作用。

(一)病历质量及管理。

1.在院运行病历管理不规范。多份在院病历出现排序混乱、检查报告单混夹的现象，甚至有入院一周的患者的检验单还没有及时粘贴。入院证用废纸打印。区中医院在院病历中有缺少体温单、医嘱单、医患沟通记录单的现象。

2.对病历书写规范的理解和执行不够到位。大部分病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状体症描述欠缺或不够；首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，缺少鉴别诊断内容。对异常的辅助检查结果不重视，异常结果没有分析、处理记录；病程记录中夹带英文缩写如：kcl。

3.病历内涵质量有待提高。三级查房制度内涵质量不高，上级医师查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义；术前讨论流于形式，没有针对患者的手术指征、手术方式选择的理由及术中、术后可能发生的情况及对策进行讨论；医患沟通流于形式，对于病情的诊断、治疗及预后、转归的交代过于简单、格式化，没有个性化体现对异常的辅助结果、入院后新增的诊断、重要的检查治疗措施等普遍缺乏沟通，病情的沟通不透彻、不清晰明了。

5.仍然存在重度缺陷病历。非患者本人签名的各类同意书缺少授权委托书或者受委托人员的身份证明。

(二)核心制度的落实。

1.交接班记录不及时、不完整，甚至交接记录空白。

2.疑难危重病例及死亡病例讨论制度落实不到位。大部分病区今年1至9月份讨论记录本空白甚至缺失。

3.三级查房记录过于简单，缺乏分析，指导意义不大。对住院病人病史、病情、治疗情况不够深入、全面，对病人管理存在缺陷，安全意识淡薄。

4.“危急值”报告制度未落实。病程记录中未记载分析，没有上级医师查房记录，没有治疗后的复查、处理记录，诊疗过程中体现不出“危急值”的临牀意义，对“危急值”不够重视。

(三)医院感染管理。

医务人员手卫生依从性执行效果不理想，少部分人员还没有掌握标准洗手法。输液室地面及门口可见棉签、输液贴。

未有效落实院、科两级质量管理工作。区中医院医疗质量管理委员会未按计划组织定期检查考覈，职能部门未定期下科室进行医疗质量检查。两家区级医院大部分临牀科室未开展相应的质控活动，对科室医疗质量未进行有效管理。医疗质量检查、考覈结果未与绩效考覈挂钩。

(一)提高认识，完善院、科两级质量管理体系。健全院、科两级质量管理组织，院长是医疗安全工作的第一责任人，临牀、医技等各科室科主任和护士长是科室质量管理第一责任人，要切实提高对医疗质量工作重要性的认识，强化内部监督管理，充分调动科室管理责任人的积极主动性，将责任分工落实到每一个人。落实院、科两级质量管理制度，做到层级管理，责、权明确，严格考覈，使医院逐步走向规范化、科学化管理的轨道。

(二)强化质量控制措施，加大督促考覈力度。狠抓医务人员核心制度、“三基三严”及医患沟通等知识培训，做到人人熟悉医疗卫生法律规章制度，人人掌握岗位基础知识、基本理论和基本技能，人人注重医患沟通。严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度等医疗核心制度，完善病人安全管理、医疗技术准入、不良事件报告、分级护理等规章制度，并抓好贯彻落实。明确各项医疗管理工作目标，制定考覈细则，形成不定期检查和定期考覈的`工作机制。

(三)重视医疗质量检查、考覈结果的应用，形成医疗、护理质量持续改进工作机制。制订医疗质量管理考覈和奖惩办法，将医疗质量检查考覈结果与科室、个人的效益考覈、职称聘用、年度考覈等挂钩，奖优罚劣。

各医院要针对检查中发现的薄弱环节和缺陷，举一反三，认真梳理，深究根源，制定切实可行的整改方案和措施，明确职责分工，落实目标任务，不断提高医疗质量和服务水平，更好地为羣众健康服务。

医疗质量年度工作总结报告

医疗质量工作总结

医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。20xx年以来 科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。20xx年具体质控工作做到了如下几点：

1、成立院科两级质量管理组织。科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

2、健全医疗质量监督考核体系。科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。

行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。

4、健全感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。

医疗质量管理制度

一、规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。

二、由科主任、副主任、护士长负责本科室的科内医疗质量检查、计划的实施。

三、由上级医师负责本科内下级医生的日常临床医疗质量过程控制。

四、科主任、主治医师及时检查、修改下级医师书写的医疗文件，对下级医师做出的诊断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。

五、主治医师、护士长要经常检查本病房的医疗护理质量，严防医疗差错、事故发生。

六、科主任要督促各级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。技术操作规程，按照国家卫生部的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院教科书编印的技术操作规程执行。

七、科主任和质控员按照《科室医疗质量考核评分表》，每个月对本科室的医疗质量进行检查一次，并将检查结果进行反馈、总结、改进。

八、主治医师负责项目病历的检查、统计、审阅工作，李俊华负责单病种病例的检查、统计、报表工作，卢星负责临床路径病例的执行、完成及报表工作，科主任监督检查、落实、及实施情况。

九、病例书写标准：按照卫生部印发的《病例书写规范》执行。

十、主班（值班）医师审阅前一天住院病人的化验结果，如有异常及时给予相应处理，并及时交班。

十一、定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

十二、对质量观念弱者要强化教育。

十三、医疗质量主要标准与指标。

(1)诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有特性，拟诊要基本符合诊断要点。诊断性治疗。全面性：主病，并发症，伴发症依次列出：诊断疾病名称以国际疾病为准。及时性：对急、危、应力争在24小时内确诊，疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需要其他科室会诊要及时和书面记录，必要时请示分管院长组织全院会诊或及时转入上级医院。

(2)疗效判别标准治愈：病人症状消失，器官功能恢复正常。好转：病人症状好转，器官功能明显好转。

2．护理质量标准按照国家卫生部护理质量评定标准执行。

十四．强化并组织学习医院感染管理知识。

医疗质量保证书

质量月总结报告质量月总结报告

医疗质量工作总结

20xx年度，根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：

1、院党委一班人认真学习，以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。20xx年xx月下旬，又印发了xx0份，中层以上领导人手一份，按照督导检查标准中的八个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。院每月进行一次检查，由院级领导组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、电子屏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了、、等卫生法律法规，以及，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，20xx年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级培训16次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，20xx年1-xx月份，共选派xx人到省级以上医院进修学习，14名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐6人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。进入xx月后，我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理论和技能考试，在此基础上，选出优胜者参加了全市卫生技术竞赛比武，获得了优秀奖，在同级兄弟医院中位居前列。

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，20xx年2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，xx月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，保卫科统一管理，并在各科室设有专人管理。9月14日，在院制剂室院内，保卫科组织了全院26个科室70余名医务人员进行了消防演练，进一步提高了医护人员的消防安全防范能力。

2、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照的要求，建立了医疗技术管理档案，落实了医疗质量和医疗安全核心制度。严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。同时，根据医师的`专业技术能力授予相应的手术权限，实施动态管理。

3、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

4、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部和，xx省卫生厅补充规定，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。

5、强化了医院感染管理。首先按照和相关技术规范、行业标准，院感染办制定了、，加强对感染科、口腔科、手术室、急诊科、产房、血液净化室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。今年以来，在上级卫生行政部门组织的感染管理考核中均达到专业标准。

6、加强急救工作，开展了临床急救技能大比武。进一步加强急救队伍建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急救治能力和水平。建立“三基、三严”培训考核制度，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术。开展了急救技能大比武，每半年一次，采用单项比武和综合比武方式进行，内容包括为单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。考核临床14个科室医护人员的急救操作技术。通过技能比赛，提高医护人员的应急反应和处置能力、综合救治能力、增强我院科室间协调能力，以适应复杂情况下应急抢救工作需要。

7、进一步规范了医院临床输血管理。健全医院输血管理委员会及工作制度，医院血库独立设置。落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度。我院能为临床提供24小时供血服务，严格输血适应征，开展了成分输血。

20xx年是“医疗质量万里行”活动的第一年，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

质量总结报告

质量月总结报告

从上次销售会议到现在已经2个多月了，我的整个工作还是围绕疼痛展开，参加了广州天河中医院的疼痛会议，跑了深圳平乐骨伤医院，宿州中煤矿建医院及张家港中医院等几家医院。

销售工作：

目前，销售的目标单位有5家，邵阳中医院招标工作已经落实，目前代理商就设备参数，设备价格还在进一步确定中，年前应该可以落实采购。西安凤城医院代理商工作已经做到，目前就剩合同细节。

绍兴中医院和济南千佛山医院疼痛科已经打过申请报告，公立医院招标需要周期，明年应该可以落实采购。张家港中医院已经和主任见过面，一起吃过饭，招待过，之后会就设备试用及后期采购进行洽谈。疼痛应用开发：

同时疼痛科新的应用(无针注射药物治疗神经性病理疼痛)也在跟代理商交涉，郑总会给出最终的合作方式。如果新的疼痛应用能够合作顺利，后期产品在疼痛科的销售会有突破。

回款工作：

宿州中煤矿建医院的试用设备已经拿了回来，深圳平乐骨伤医院前期购买的枪管，耗材的款项已经落实，后期该医院又采购了200个耗材，款项也会一起打过来，一般他们医院处理款项的周期是3个月。工作计划：

跟进目前现有5家医院的销售工作，配合代理商把疼痛新的应用开展起来，落实平乐骨伤医院的回款工作，以及开发新的疼痛代理商。

质量月总结报告

20xx年以来，在电业局工会的领导下，在局党委的关心和支持下，我们以科学发展观为指导，认真学习贯彻党的十七届六中全会精神、党的十八大会议精神和省公司、电业局“三会”精神，加强工会自身建设，认真履行工会组织的基本职能，狠抓“三个维护”，大力推进“三项工程”，积极协助党支部开展“安全、责任、和谐、幸福”主题活动，狠抓班组建设、民主管理和群众生产工作，在深入开展为民服务创先争优、优质服务工作中发挥基层工会的作用，较好地完成了全年的各项工作任务，取得了比较明显的工作业绩。现将全年工作情况具体总结如下：

一、20xx年工作的突破和创新。

(一)夯实基础，积极开展工会标准化建设。认真按照工会标准化建设要求，加强工会自身建设。

一是加强工会组织建设，通过建立健全工会民主管理、劳动竞赛、和谐劳动关系、职工生产生活等管理制度，加强职工队伍的教育培训，努力提高员工队伍素质。积极开展工会“评先”活动，认真落实工会建家的相关工作机制和制度。

二是建立健全工会管理资料和档案，努力发挥了宣传文化的阵地作用，工会标准化管理进一步完善。

三是努力做好职工建家创建工作，我中心抄表催费部、实收账务部被评为“模范职工小家”、综合事务部、应收审核部被评为“先进职工小家”。积极做好职工评先工作。

如参加了电业局第九届六次职代会暨20xx年工作会，及时召开职工大会传达学习会议精神，明确了20xx年工作目标任务和工会重点工作。并且，组织开展了“建家”活动，做好“职工之家”、“会员评家”工作，努力建设“组织健全、维权到位、工作活跃、作用明显、职工信赖”的职工之家。

(二)围绕中心，努力发挥工会的桥梁和扭带作用。在党支部的领导下，紧紧围绕企业中心工作，深入开展各种形式的宣传教育活动，凝聚和团结广大职工切实把思想和行动统一到企业的决策上来，统一到企业发展大局上来，广泛做好“主多分开”、“三集五大”改革的宣传思想工作，引导职工积极参与改革，在本职岗位上尽职尽责，树立核心价值观念，切实增强对企业的责任感和使命感。

如组织开展《女职工劳动保护特别规定》宣传月活动，增强了女职工运用法律手段保护自己和维权意识。集中学习的同时，通过局域网，采取邮箱发送和张贴的形式进行宣传，要求以《特别规定》颁布实施为契机，进一步做好女职工权益保障的各项工作。做好工会新闻宣传工作，较好地发挥了工会的宣传舆论作用。1—11月上交工会稿件*篇，工会网站刊载*篇，完成了全年工会上稿任务。

(三)加强防范，进一步做好安全监督管理工作。结合中心工作实际，我们深入开展“安全年”活动，认真落实安全教育，局领导和有关部室挂点领导定期到班参加安全学习和讨论，指导班组的安全学习和工作，中心领导和工会干部也坚持到班组检查巡视安全工作，每季度定期开展安全大讨论，发动员工积极开展征文活动，撰写稿件2篇，扎扎实实开展了安全“三查”活动，及时消除了事故隐患，有效减少或避免各种事故的发生。

(四)精细管理，不断提升班组建设层次：

一是领导班子高度重视班组建设工作，多次召开会议研究班组建设方案，进一步完善了班组建设规划，确立了星级班组创建目标，研究并制定了《电费管理中心领导班子成员挂点联系班组工作管理实施方案》，党政主要领导定期深入班组指导班组建设工作，召开班组员工座谈会，听取班组开展创建工作的汇报，帮助班组查找和分析在建设中存在的困难，解决实际问题。

二是加强了班组软硬件设施建设，逐步完善班组资料档案管理，按照班组建设“a2”标准建立健全班组建设规章制度，建立班组管理电子档案。

三是加强了员工业务技能培训，努力提高员工履职尽责的能力。四是加强思想政治教育，积极开展形势任务教育和企业核心价值观教育，树立员工岗位意识和责任意识，突出在发现问题、解决问题上下功夫。*月，组织了各部室经理到国网公司标杆班组绵阳电业局电费管理中心参观学习班组建设工作，通过学习收获很大。

并且开展了企业文化在班组落地作品竞赛活动，各班组结合自身工作业务设计了特色鲜明的班微、班组口号、班组形象创作、员工个人愿景、班组工作流程、定置定位图等文化墙，掀起班组文化建设成果征集活动的新热潮，共征集成果*件。

(五)默契配合，协助支部和行政抓好企业优质服务。分工会在党支部的领导下积极参与“大走访、大宣传、大服务”活动，一年来干部职工走访客户*余人次，广泛宣传国家电网公司共电服务“十项承诺”和员工服务“十个不准”，特别是在智能电表的推广运用和阶梯电价调整中，广大员工不辞辛苦，做了大量的宣传解释工作，得到了社会和群众的扶持和理解。

(七)民主管理，积极推动事务公开工作。及时调整了事务公开领导小组和监督机制，建立健全民主管理、事务公开等各项规章制度，落实了民主评议领导班子和测评中层干部工作，对4名部室经理2名副经理进行了集测评，职工满意率达95%以上。严格执行“三重一大”民主决策程序，做到重大决策、重要工作措施、计划、重要经费使用、绩效考评、人员岗位调等涉及到职工利益的工作项目都按程序进行了公开，各班组健全了民管小组，完善并落实了班务公开展工作。一年来电费管理中心落实事务公开*项次，各部室落实班务公*余项次。

(八)活跃生活，组织开展了丰富多彩的职工文体活动和兴趣小组活动。为了“三八妇女节”，织女职工参加了”女职工游园活动。在五一劳动节，组织职工开展了“拔河比赛”活动。开展“合理化建议月”活动，职工广泛参与，积极提出合理化建议，经收集整理，上交了8条合理化建议。“六一”儿童节期间，开展了关爱儿童送温暖活动，为全中心15名儿童送上了慰问品，共计经费750元。做好春节、“五一”、端午节职工慰问工作，发放慰问品折合现金12600元。

二、20xx年工作差距和不足。

一年来，电费管理中心在上级别工会的关心和指导下，虽然，做了一些工作，也取得了一些成绩，但由于我们的工作不是尽善尽美，与其他分工会相比，存在较大的差距和不足。一是学习钻研精神不强，工会干部执行力不强，综合素质有待于进一步提高;二是缺乏专职工会干部，工会工作开展不够扎实;三是分工会缺乏资金投入，没有固定的活动场所和必要的工会设施，使工会活动无法正常开展;四工作缺乏创新，如没有在为青年职工成才搭建平台上做更多的文章，企业文化活动开展也不够丰富。

三、工作中遇到的问题和难点。

1、思想问题。当前电费管理中心部分员工思想波动较大。突出问题是任务重、压力大、考核严，产生了沉重的思想包袱，个别员工还产生了存在消极思想情绪。

2、关系没有理顺的问题。中心存在不同身份的职工，有招聘劳务大专生、集体职工、借用农电工和外聘职工，他们的工资关系都没有在主业财务，在开展活动、节日慰问、教育培训等相关活动产生的经费主业财务不予报销，电费管理中心无经费来源，他们的费用得不到解决，有很大的怨气。

4、场地问题。班组建设存在较大困难，主要是没有班组办公场地，班组资料档案无地方存放。

四、20xx年获得省公司(市级)及以上荣誉情况。

有2人被评为省公司技能人才，1人被评为电业局技能人才。

工会年终工作总结【二】。

一、主要工作。

(一)工会组建到位，全力扩大工会组织组建覆盖面。

一是工会委员明确分工，做到职责清楚、有条不紊地开展工作，热心为职工服务，确保各项工作任务顺利完成。机关工会委员会、女工委员会、经审委员会组织机构健全。对因工作需要，调离工会岗位的人员，及时进行增补，确保工作顺利推进。二是按照“哪里有职工，哪里就要建立工会组织”的原则，针对非公企业量大面广、布局分散的实际，我们在经济发展科、统计科等部门的配合下，对全区所有建会企业和未建会企业进行拉网式核查，努力做到企业数量清、未建会原因清、基本摸清了现有企业和门头业户的数量、规模等有关情况，力争尽快完成20人以上非公有制企业建会任务。

(二)会员权益保障到位，切实为会员办好事、做实事。

一是维护职工权利，积极救助特困职工。上半年组织近100名机关和社区工作人员在专业体检机构进行了健康查体。二是在社区建立了亲情导航站、知心话室、民声热线等法律援助点，切实维护广大职工的合法权益。三是开展就业帮扶工程。按照“就业带创业、就业惠民生”的工作思路，全力推进“送政策、送岗位、送技能、送服务”等一站式服务，对“4050”人员、下岗失业人员、高校毕业生、零就业家庭等困难群体，采取有针对性的帮扶措施，积极帮助实现就业、创业。今年上半年，街道实现新增就业300余人，为12人提供小额贷款近100万元，全面提升了就业创业水平。四是完成全办工作人员“互助互济会”续费工作。目前全体办事处机关干部和社区居委会工作人员已全部纳入保障范围。五是有效组织辖区的劳模查体。现已将省、市劳模参加查体人员摸底完毕。

(三)厂务公开民主管理开展到位，充分发挥民主参与、民主管理和民主监督作用。

一是在街道积极开展民主管理工作。从工会工作角度，协助党工委完成各项民主推荐表及民意测试表的发放、统计、汇总工作;按照上级工会的要求和工会实际工作的需要，坚持联席会议制度，就一些职工所关心的热点、难点和涉及职工切身利益的问题共同商讨，并提出解决办法;积极推进内部事务公开制度，对涉及职工利益的事宜及时召开领导小组办公会，并在广泛征求干部职工意见的基础上确定方案。二是在企业扎实推进厂务公开民主管理工作。完善职代会制度建设，确保企业科学管理。比如，辖区的广友集团通过完善职工代表大会制度和厂务公开制度，经常定期不定期的开展与职工对话会、开设经理信箱、征集职工合理化建议等活动，定期公开企业发展经营重大决策、困难救助等问题，公开接受职工监督，坚持每年对中层以上领导综合考评，公开民主评议结果，增强了企业的凝聚力。截至目前，广友集团员工对公司厂务公开民主管理工作的满意率均达到98%以上，公司领导在员工心中的满意度也高达99%以上。公司未发生一起集体上访事件和重大不安全事故。

(四)广泛开展职工文化活动，增强工会组织的凝聚力和活力。

一是开展“凝聚正能量，共筑梦”活动。走访慰问了15名困难职工以及85岁以上退休职工，通过为退休职工过生日、开展职工座谈会等形式了解职工困难，关爱职工生活，进一步鼓励广大职工发挥模范带头作用。二是开展“送温暖，献爱心”志愿服务活动。中秋节期间，中大槐树街道总工会联合社区组织困难职工召开茶话会，组织困难职工一起包饺子并为其送去月饼、食用油等慰问品。三是开展暑期文化活动。在社区依托“成长加油站”、爱心飞扬辅导站、红太阳夏令营等平台，开展国学礼、面塑艺术培训、科普环保手工制作、应急救护培训等活动，丰富双职工及父母在外打工孩子的暑期生活。同时，对开展的活动及时总结，做好信息报送工作。截至目前，共报送工会信息20余篇。

(五)工会经费及地税代收宣传到位，确保企业依法缴纳工会经费。

在辖区非公企业中开展工资集体协商，并加强对《劳动合同法》的宣传和培训，规范工资协商程序，帮助和指导企业职工签订劳动合同，进一步提高平等协商，加强合同的针对性、实效性。为了抓好这项工作，我们进一步加强了培训工作，深入企业对职工进行《劳动法》及集体合同等方面知识的培训，确保不发生重大劳动争议和拖欠工资现象，从而使职工的劳动报酬、工作时间、安全卫生得到较好的实现，企业劳动关系较稳定。截至目前，街道总工会按照区总工会的有关指示要求，扎实推进了辖区中小企业工会的合同签订工作。

(七)强化摸底，健全制度，大力开展困难职工帮扶工作。

一是建立困难职工档案。对辖区的困难职工家庭人口、就业状况、经济收入等情况进行详细调查摸底，按照一人一档的要求，填写困难职工档案表，将困难职工档案录入计算机，实行专人管理。目前，辖区共建立困难职工档案24个，发放特困证24个，发放特困职工水费补贴240余人次。二是对困难职工坚持“三必访”制度。对职工的婚丧嫁娶，会同机关党委一起前往慰问、看望;重大节日期间对离退休职工进行慰问探访;职工生病或住院期间，与相关领导、机关党委的负责同志一起前去看望。今年以来，共慰问看望职工20余人次。

(八)工会财务制度健全，经费收支严格按工会财务制度执行。

严格管理工会会费的使用。按照规定及时足额上缴工会经费。同时，会费使用尽量考虑职工利益，取之于会员，用之于会员。会费的使用主要集中在二个方面：一是节日活动，二是职工有病(住院)、丧葬慰问。

二、存在的主要问题。

一年来，我办的工会工作虽然取得了一定成绩，但离上级工会的要求还有一定的距离，主要表现在：一是由于辖区大规模拆迁使得有条件建会的企业不多，已建立工会的企业大多由于拆迁迁出辖区，企业工会建会率有待进一步提高;二是厂务公开民主管理工作覆盖面需要进一步扩大;三是工会经费及地税代收宣传力度需要进一步加大。

三、下一步工作打算。

下一步，针对存在的问题，我们打算从以下几个方面大力推进工会工作更上新水平。

一是进一步加强工会组织建设，切实扩大工会组织覆盖面。探索组建区域性工会，争取在街道4个社区成立联合工会，将各自辖区内零散小门店、小企业纳入联合工会，有效解决小企业工会组建的死角问题，增强工会组织的稳定性。

三是继续做好工会经费及地税代收工作的宣传发动，提高企业工会经费的缴纳力度。

四是进一步加大困难职工帮扶力度。形成经常化、制度化、社会化的帮困机制;继续做好互助互济会的续费工作;加大对下岗失业职工的小额贷款力度，提升就业创业水平。

五是积极上报工作信息和撰写调研文章，争取上报信息数量和采用数量居各办镇前列。